刘 燕
长沙医学院护理学院大四学生 湖南省长沙市 410007
【摘 要】妇科腹腔镜手术目前已经广泛应用于临床，在疗效上受到广泛认可。妇科腹腔镜手术患者的临床护理可对患者疾病恢复与术后康复产生影响，让患者住院期间减轻不适感，促使患者更快健康出院。本文以此为背景，简单阐述了妇科腹腔镜手术的优势，并在此基础上提出了几点围术期护理进展。旨在进一步完善妇科腹腔镜手术护理操作，提升临床疗效。
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关键词 腹腔镜；妇科；护理
妇科腹腔镜手术以其手术效果好、术后恢复快、手术创伤小、创口美观佳等优势，目前已经受到广大医疗工作者与患者亲睐，成为了妇科手术治疗中的常用操作模式。
对妇科腹腔镜手术的临床护理可影响到患者手术效果及术后恢复，护理操作也随着“以病人为中心”护理理念的深入不断发展。
本文以此为主线，研究了妇科腹腔镜手术围术期护理进展，现报道如下：
1 妇科腹腔镜手术的优势
1.1 手术效果较好
以妇科子宫肌瘤致不孕症的手术治疗为例，子宫肌瘤最严重且常见的并发症为不孕症，子宫肌瘤会影响子宫腔的正常形态，同时阻止孕囊在子宫上的着床和胚胎的发育，瘤体压迫输卵管抑制受精卵运送至宫腔，或阻碍精子进入宫腔，给患者的心理带来巨大压力，严重影响其生活。使用腹腔镜手术其最主要的优点是切口小、出血少，利于患者术后恢复，相较于传统的开腹手术能够大大降低感染的发生可能；另外切口愈合后瘢痕轻微，符合众多女性患者对美观的追求，不影响患者的生活质量；手术中能够及时清除血液，利于全面观察患者宫腔情况，能够发现较小的肌瘤，不易发生漏诊。
1.2 术后恢复较好
相对于常规开腹手术而言，腹腔镜手术患者术后恢复快且相对而言并发症发生率较低。以异位妊娠临床治疗为例，某国内研究者选取76 例异位妊娠患者，分组分别行开腹与腹腔镜两种手术方案。结果显示，采用开腹方式手术的对照组患者手术需一个半小时完成，术中出血77.3±11.6ml，由于开腹手术创口较大，因此术后恢复相对较慢，需要更长时间的使用抗生素并住院观察。相对之下，采用腹腔镜方式手术的观察组手术时间在一小时以内，由于腹腔镜的优越性，术中出血量仅为38.6±13.2ml，手术创口更小，因此术后恢复更快，在一周内即可出院，且仅需使用2.3 天抗生素。尿管留置方面，观察组仅需留置10 小时，对照组则需留置33小时，相对之下观察组患者不会受到太多尿管造成的不适感；且对照组患者由于长时间留置尿管，少数出现了尿管拔出后漏尿现象，1-2 天可自行缓解。术后排气方面，由于腹腔镜手术对肠道损伤较小，且患者术后可更快下床活动，肠道更早得到锻炼，因此术后排气时间仅为19.35 小时，对照组则达到48.24 小时。术后并发症方面，对照组中出现肠麻痹、切口感染以及发热现象均远高于观察组，其中以发热对比最为显著。研究认为是由于开腹手术对对照组患者肠道功能影响较大，手术切口偏大，因此术后更易受到感染，炎症侵袭引起发热。
2 腹腔镜妇科手术围术期护理进展
2.1 心理护理
通常患者心理紧张程度会随着手术的临近而逐渐增加，部分患者可能由于紧张出现失眠、厌食情况。此时护理人员应针对患者心理状态实施心理干预，向患者讲解腹腔镜手术方式以及成功手术案例，减轻患者对手术的担忧。可安排已经完成腹腔镜手术且恢复状态良好患者前来传授经验，相对于护理人员口头述说而言，患者与患者之间的交流效果更佳。可使用呼吸调节法、肌肉紧张感调解法缓解患者心理状态，让患者对手术做好充分的心理准备。鄂道华[1] 在其研究中提到了心理护理的干预作用，指出护理程序应规范化，可优化患者对治疗满意度。
2.2 环境护理
护理人员应为患者提供一个良好的备产环境，保障患者休息及睡眠，因此病房应布置得安静、温馨。可在病房墙上贴上和谐、唯美图画，营造出柔美、温馨的感觉[2]。每日至少两次清洁病房并定时开窗通风，让患者始终处于干净整洁的房间，保持心情状态的良好。在条件允许情况下，可在病房中播放舒缓、清新的音乐，让患者在听音乐中潜移默化的调节心态。罗泳红选取了70 例患者做临床研究，发现良好的术前护理能够有效减轻患者手术紧张感，缓解心理压力，适合于舒适护理模式。
2.3 术前护理
2.3.1 评估患者体质
对患者体质的评估目的在于了解患者手术状态，对可能出现的危险及时预防。评估应尤其注意年龄偏大患者，针对于原发病、脏器功能展开调查，分析当全麻实施腹腔镜手术时，注入腹腔中的二氧化碳是否会造成患者出现二氧化碳潴留而引发心肌缺氧、心脏超负荷以及心律失常现象。护理人员术前应注意对患者血压、血糖等方面的检测并做好记录，同时注意询问患者饮酒情况以及吸烟史，安排患者做好各项术前检查。
2.3.2 术前1 天护理
术前准备主要是对患者胃肠道的准备。
饮食方面，术前饮食需要以清淡为主，食用容易消化吸收的食物，如白粥类。像是牛奶这类型饮用后可能产生气体的液体应禁食。患者术前6-8 小时开始禁食禁水，以免术中由于麻药反应身体产生不自觉的呕吐，呕吐物进入气管引发危险。除此之外，护理人员可为患者准备温肥皂水来灌肠，也可以让其饮用番泻叶泡茶，目的在于让患者排便状态属于水样，保障肠道清洁，方便为手术中胃管及导尿管的留置做好准备。
2.4 术后护理
由于患者腹腔镜手术为全麻，因此首先应让患者处于仰卧位，将头部偏向一边，保持呼吸处于顺畅状态。手术完成后观察患者麻药反应，待麻药药效消失后让其处半卧位，低流量吸氧。此外，手术前患者住院准备期间可进行肩部护理，帮助患者按摩肩部并适当施压，让其不至于在手术时以及术后出现肩部不适感。肩部疼痛是腹腔镜手术的常见现象，其产生原因可能在于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在隔下间隙， 刺激隔神经造成。肩部酸痛通常并不会过于严重，因此无需特殊治疗，术后通过适当活动可自行消失。护理人员应让患者常规吸氧， 以促进腹腔中二氧化碳的排出，可使用温水泡双足并擦浴，促进局部血液循环，调节代谢功能，优化排泄工作系统。朱彩屏等研究者选取了278 例患者行对比研究，发现护理干预后患者能够在术后更快下床活动且术后恢复效果更优，患者满意度更高。
2.5 并发症预防护理
2.5.1 恶心呕吐护理
恶心呕吐主要是由于麻药反应造成的，同时患者术后用药也可能对胃肠产生一定程度的刺激，从而引起患者不适感。可观察患者呕吐物，通常会呈现出黄绿色或黄色，若患者恶心呕吐较为频繁或是症状较严重可肌肉注射胃复安10mg，同时将患者头部偏向一边，以免平躺时被呕吐物呛到。
呕吐物的性状需每天至少记录三次。
2.5.2 下肢深静脉血栓
腹腔镜患者术后由于需要卧床休养一段时间，患者可能由于缺乏运动出现下肢深静脉血栓情况。这一并发症的形成与血液循环相关，护理人员可在术后使用仪器或是手动方式帮助患者下肢血液流动，避免长时间卧床造成关节麻痹或血栓危险。可为患者按摩下肢，从近心端开始，逐渐按摩至脚趾，按摩持续10-20 分钟，每天至少两次。手法以按压、轻捶为主，并鼓励患者卧床期间自主活动脚趾。刘俊华选取了500 例患者行临床护理研究，发现围术期加强护理干预可促使患者在术后一周内出院，手术成功率高且住院经费得以明显控制。
3 讨论
腹腔镜实施妇科手术对患者而言不仅能够缩短手术时间、降低手术痛苦程度，还能够减少术后并发症产生几率，提升治疗有效性。但由于部分年龄偏大妇女在身体体质上的特殊性，其术后往往相对更易出现并发症或是不良反应，相关医护人员要密切观察患者生命体征以及临床不良症状，熟知常见并症，加强治疗与护理的密切配合程度，一旦护理人员发现情况及时上报，在第一时间医治。同时护理人员应对可能发生的问题进行详细的评估并且做好充分的预防工作，才能防患于未然，让患者平安度过手术难关以及术后康复难关。
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参考文献
[1] 鄂道华. 妇科腹腔镜手术护理流程图在围术期护理中的应用体会[J]. 实用临床医药杂志,2013,22(32):172-173.
[2] 易旦冰, 丁建林, 曾娜芬, 杨红,陈晓雪. 妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理[J]. 海南医学,2014,02(21):306-308.