闻 庆
大同市第二人民医院肿瘤内科山西省大同市037005
【摘 要】目的：探讨保留灌肠在妇科肿瘤放疗中的治疗效果。方法：选取我院从2010年1月到2015年1月期间进行治疗过的妇科肿瘤放疗患者97例，将接受灌肠的49例患者编为观察组，将不进行灌肠的48例患者编为对照组，观察两组患者的疗效，并进行分析。结果：观察组发生放射性肠炎的患者11例，对照组发生放射性肠炎的患者为30例。结论：保留灌肠在妇科肿瘤放疗中可以显著降低放射性肠炎的发生几率，值得推广。
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关键词 保留灌肠；妇科肿瘤；放疗；疗效；观察
本次研究主要是探讨保留灌肠在妇科肿瘤放疗中的治疗效果，方法如下所示。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
病例均为妇科恶性肿瘤患者，并接受外照射和盆腔的放射性治疗，放射剂量为70±5Gy。
下列患者予以排除：既往有肠道病史者的患者，凝血功能出现障碍的患者，在接受放射性治疗过程中出现中断的患者，只接受单一的放射性治疗（外照射或只接受腔内照射）的患者。
1.2一般资料
选取我院从2010年1月到2015年1月期间进行治疗过的妇科肿瘤放疗患者100例，其中年龄24-65岁，平均年龄40.5岁。将接受灌肠的50例患者编为观察组，年龄25-65岁，平均41.4岁。将不进行灌肠的50例患者编为对照组，年龄24-65岁，平均40.6岁。所有患者中宫颈癌患者44例，阴道癌患者33例，子宫内膜癌患者23例。2组患者在年龄、肿瘤分期及类型、放射性治疗的剂量等资料均无显著性差异，P<0.05。
1.3治疗方法
对照组不给予灌肠保留，但当化疗后，患者若出现肠胃不良反应时，口服给予相应药物来缓解患者的症状。
观察组治疗方案：0.9%生理盐水：100ml，地塞米松注射液：5mg，思密达：3g，维生素C：2g。
观察组从放疗开始后立即进行保留灌肠，灌肠后保留1-2小时，每周2次，直到放疗结束。而对照组在出现肠道反应后口服一些对症的药物进行缓解症状。
1.4胃肠道判定指标
根据《肿瘤放射治疗学》中对胃肠道反应评分标准，对放射性肠炎进行分类、确定[1]。
1.5数据处理
以均数±标准差（）表示，采用SPSS13.0统计软件对数据资料进行统计分析，计数资料进行卡方检验，p<0.01差异及其显著，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组48例患者经过灌肠后发生放射性肠炎的患者11例，而对照组发生放射性肠炎的患者为30例。2组比较，出现放射性肠炎患者的P<0.01，差异及其显著，出现放射性急性肠炎患者的P<0.01差异及其显著，出现放射性慢性肠炎的患者的P<0.05，具有显著性差异，具体结果如下表1所示。
3讨论
放射治疗是妇科肿瘤有效的治疗手段之一。放射治疗是利用放射性同位素衰变过程中所释放的射线以及X线机、各类加速器所产生的各种射线束对肿瘤进行照射，通过直接的、间接的、物理的、化学的乃至生物学的作用达到治疗目的。治疗妇科肿瘤常用射线有γ线、X线和电子线，此外尚有在临床试用的中子、负π介子、质子及重粒子等。而妇科肿瘤放疗期间可能会出现一些并发症，如感染、阴道炎、外阴炎、直肠反应等。宫颈癌患者有合并潜在盆腔感染的可能，一旦发生，必须进行积极的抗感染治疗[2]。
但在治疗的同时会出现放疗并发症。
如放射性阴道炎、宫颈粘连、宫腔积液、积脓等。这些并发症不但在放疗期间发生，也可在放疗结束后出现。放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3～15.6%。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量[3]。
妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6%，而出现症状多在放疗后9～11个月。虽该病为自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其迁徒时间较长，对患者的身心影响较大，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命，故必须引起足够的重视。放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。近来采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗，取得十分满意的效果。值得一提的是，放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检，因其极易导致瘘的形成[4]。
放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应，一旦发生了这样的反应，患者也容易接受。故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的。另外，如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力，文献报道该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益，且又无任何毒副反应。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担，应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物[5]。
放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致，药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面，促进其愈合，故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面。因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位，以此决定导尿管插入的深度。一般讲，宫内膜癌放疗后发生的直肠炎，其部位较高，阴道癌较低，宫颈癌则位于两者之间。但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎，一般导尿管插入8～10cm注入药液，均能满足临床治疗要求。但需强调，因直肠前壁受照射量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠而产生便意，甚至导致保留灌肠的失败。所有中、重度放射性直肠炎患者，均有经过轻度直肠炎的阶段，症状较轻，故采取早期处理是十分必要的。
本次研究主要是探讨保留灌肠在妇科肿瘤放疗中的治疗效果，经过研究发现保留灌肠在妇科肿瘤放疗中可以显著降低放射性肠炎的发生几率，观察组49例患者经过灌肠后只有11例患者出现放射性肠炎，而对照组48例患者经过相应治疗后却有30例患者出现放射性肠炎，由此可以看出，保留灌肠在预防妇科肿瘤放疗时产生的放射性肠炎是很有帮助的，值得推广。
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参考文献
[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2008,1007.
[2殷蔚伯,余子豪,徐国镇.等肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008:1007.
[3]李荣富,孙涛.放射性肠炎发生机制的研究进展[J].医学综述[J].2011,17(2):257-259.
[4]路月玲,董立慧,张钎思等.密达联合庆大霉素加地塞米松保留灌肠治疗放射性直肠炎33例临床观察[J].医学实践,2011,20(10):729-731.