吴秀国
浙江省瑞安市人民医院麻醉科 浙江省瑞安市 325200
【摘 要】目的：探讨右美托咪定对腹腔镜妇科手术病人麻醉恢复的影响。方法：选择我院妇科收治的腹腔镜手术患者104 例，将其平均分为研究组与对照组。两组均采用全凭静脉麻醉，研究组在此基础上于完成手术前30min，静脉泵注0.5μg/kg 右美托咪定。结果：两组患者的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组躁动及呛咳的发生率分别为9.62%、13.46%，显著低于对照组的34.62%、38.46%（P 均<0.05）。结论：右美托咪定可以有效降低腹腔镜妇科手术患者躁动及呛咳的发生率，提高患者的耐管程度，保障了手术麻醉质量，适于临床应用。
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关键词 右美托咪定；腹腔镜；妇科手术；麻醉恢复
近年来随着医学微创技术的不断发展与完善，腹腔镜已在妇科临床手术中得到了广泛的应用，具有恢复快、创伤小、美观度高等优势 [1]。右美托咪属于α2 受体高选择性激动药，主要作用于外周神经系统或中枢神经系统，产生镇痛、镇静、抑制交感兴奋、抗焦虑等功效。本研究对52 例腹腔镜妇科手术患者于手术完成前30min给予右美托咪静注，分析该药对患者麻醉恢复效果的影响，旨在为临床麻醉方案提供有效的参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013 年2 月~2015 年2 月期间我院妇科收治的腹腔镜手术患者104 例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各52 例。研究组：年龄18~46 岁，平均年龄（39.5±4.5）岁；其中卵巢囊肿切除术24 例，子宫肌瘤切除术30 例。对照组：年龄18~45 岁，平均年龄（39.6±4.3）岁；其中卵巢囊肿切除术25 例，子宫肌瘤切除术29 例。所有患者均对本次研究内容知情，已签署同意书。排除具有肝肾功能不全、心血管病史、凝血功能障碍、麻醉药物过敏史、精神疾病史的患者。在性别、手术类型对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
开放上肢静脉通路，输入复方乳酸钠，给予桡动脉穿刺测压。依次静注2~4μg/kg 芬太尼、0.1~0.15mg/kg 咪达唑仑、2~2.5mg/kg 丙泊酚、0.15~0.2mg/kg 顺式阿曲库铵，之后行气管插管机械控制呼吸。
通过全凭静脉麻醉方式泵注0.1~0.3μg?kg-1h-1 瑞芬太尼，4~6mg?kg-1h-1 丙泊酚，维持BIS 在40~50，每30min 追加2mg 的阿曲库铵维持肌松。完成手术前30min，研究组单次静脉泵注0.5μg/kg 右美托咪定，10min 内完成注药。对照组以相同的方式输入生理盐水，并停用顺式阿曲库及芬太尼。缝皮前停止应用静脉麻醉药物，并给予手控诱导呼吸。待患者循环稳定、呼吸恢复满意、呼之睁眼后拔除气管导管。
1.3 观察指标
（1）观察对比两组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间。（2）观察对比两组拔管30min 内躁动及呛咳的发生率。
1.4 统计学处理
通过Spss13.0 软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用X2 检验，P<0.05 为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间对比
两组患者的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2.2 两组拔管30min 内躁动及呛咳的发生率对比
研究组躁动及呛咳的发生率分别为9.62%、13.46%， 显著低于对照组的34.62%、38.46%，两组对比差异具有统计学意义（P 均<0.05）。
3 讨论
腹腔镜属于一种新型的微创手术方法，临床普遍采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉，且具有可控性佳、起效快速等优势。然而，有研究发现，腹腔镜手术者腹腔放出CO2 气体后，可出现剧烈的应激反应，而在此期间患者正处于全麻苏醒期，若未采取有效的镇静镇痛措施，易诱发体动反应、肌紧张、呛咳、喉痉挛、躁动等不良症状。
右美托咪定属于外周及脊髓的a2ACR、a2AAR，具有镇痛、镇静及神经保护的作用，且无明显的呼吸抑制，十分知适合在腹腔镜麻醉苏醒期时应用，可以有效降低患者的应激反应。有学者研究指出，麻醉拔管前注入右美托咪可以有效降低呛咳的发生率，保证拔管质量。本文研究结果显示，两组患者的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，右美托咪定不会延长患者的苏醒时间、呼吸恢复时间及拔管时间。研究组躁动及呛咳的发生率分别为9.62%、13.46%，显著低于对照组的34.62%、38.46%（P 均<0.05）。可见，右美托咪定可以有效降低腹腔镜妇科手术患者躁动及呛咳的发生率，提高患者的耐管程度，保障了手术麻醉质量，适于临床应用。
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参考文献
[1] 马立刚. 右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学,2011,32(4):36-38.