张苏英
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的主要原因之一。宫颈机能不全的发生率约 0.1%-2%，在妊娠16-28 周习惯性流产中占15% 左右。行宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的有效方法，一般在妊娠14 周至18 周进行[1]。通过宫颈环扎术及提供相应护理，修复子宫内口形态，促进发挥宫颈作用，延长妊娠时间，安全度过孕期，最终达到分娩的目的。本文现从宫颈环扎围术期的护理现状进行综述，以期临床指导。
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关键词 孕期；宫颈环扎；围术期；护理；综述
1 心理护理
为了增加患者对手术治疗的信心，减轻其心理负担，医护人员应鼓励安抚患者，详细讲解手术的利弊，作为一种应激源的宫颈环扎手术，患者常常产生激烈的反抗，使患者及其家属精神压力巨大。
2 术前护理
严格执行阴道的清洁护理，协助医生进行术前的常规检查如：超声检查、B 超检查。白带检查，对患者的情况进行了解，确定胎儿是否发育正常、有无阴道炎；尊医嘱术前8 小时禁食，6 小时禁水；术前1天学习在床上大小便，防止术后不习惯导致便秘及尿储留引发宫缩；术前半小时服用抗生素。患者自觉不适感，及时向医生汇报，护士应密切关注患者的阴道分泌及宫缩情况。
3 术后护理
3.1 病房管理
为了营造一个舒适、安静的环境，要保持病室空气清新，维持适宜的温度、湿度。安排患者在病床少的房间，以保持病房的安静气氛，减少噪音，支持鼓励患者放松心情，如听抒情音乐、看宝宝照片，促进患者恢复健康。
3.2 体位与活动护理
绝对卧床休息是宫颈机能不全的一种辅助治疗方法，可降低宫颈承受的内压力。术后当日应详细向患者讲解术后活动的重要性，术后卧床休养3-5 天后，医护人员应协助孕妇活动方法技巧，抬高臀部15-20cm，每日隔2-4h 进行翻身活动，为促进子宫胎盘血流灌注，每天侧卧位30min，密切关注其四肢活动情况，待病情稳定后，可适量的下床活动。
3.3 饮食护理
术前3d~5d 给予患者无渣半流质，高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁止含糖高的食物，避免引起腹胀，指导合理饮食结构，多喝水，避免便秘，高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。可进食新鲜蔬菜、水果、鼓励孕妇多吃可溶性食物，尤其是芹菜，养成定时排便的习惯，指导患者在排便时用力呼气，切忌用力，防止诱发宫缩。
3.4 用药观察
术后宫颈环绕缝合对敏感的子宫刺激很大，肠蠕动和腹压增加都有可能引发宫缩；依照孕妇的孕周正确的使用抑制宫缩的药物，孕周<20 周的给予硫酸镁（国药准字H33021961，杭州民生药业有限公司）治疗，孕周>20 周的给予注射盐酸利托君（国药准字H20090317，上海新亚药业有限公司），为了减轻胎囊张力，视孕妇宫缩情况给予维持量及负荷量。
医生根据患者病情给予适量的硫酸镁静脉注射，严格控制点滴速度，硫酸镁用药过程中仔细观察其毒性反应，按照患者呼吸≥ 16 次/min， 每小时尿量>25ml 或14h 尿量>600ml 的标准做好记录，按时检查膝反射是否存在，用药前准备葡萄糖以作备用。
利托君的主要不良反应是心率增快、有心悸感。用药前详细询问病情，向孕妇及家属说明此药药物的作用和副反应，让孕妇有充足的心理准备。利托君输注速度应<105ml/h，输液过程中，密切关注患者的心率、呼吸、脉搏、血压、宫缩强度、频率、胎心的变动，若发现异常，应第一时间向医生汇报，给予及时处理，若患者自觉心悸，可通过吸氧来缓解不适，仍有不适，则告知主治医生进行处理。
3.5 预防感染
手术失败的主要原因是宫颈感染，术后患者要自行测量体温，密切注意自身体温变化，发现体温升高，应去医院就诊，便后用温水清洁肛门及会阴部，保持外阴干燥清洁；采用淋浴沐浴，禁止盆浴；禁止期间有性生活，做好预防工作；日常多喝水，注意保暖。
3.6 病情观察
孕妇发现自身异常应及时就诊；医生应严格观察其腹痛、宫缩及阴道分泌情况；重视孕妇的自身感受。
3.7 胎儿监护
通过无应激试验、脐血流图检查、B超了解胎盘功能和胎儿的情况，关注胎动、胎心的变化，孕妇学会胎动计数的方法了解胎儿的情况，发现异常及时处理。
4 出院指导
病情稳定无宫缩及阴道流血、流液者可出院，指导孕妇保持轻松愉快的心情，乐观的情绪。多卧床休息，适当活动，加强孕期营养，增加蛋白质、维生素、微量元素、纤维素的摄入，避免刺激性食物，指导孕妇避免进行增加腹压的活动，禁止性生活，保持个人清洁卫生，定期进行产检，定期超声监测宫颈的长度和开放的程度，孕妇学会自数胎动，便于观察胎儿的异常，如发生先兆流产或分娩发动时应迅速来医院，出现腹痛、阴道流血、流液等及时就诊。孕37w 后拆除缝线[4]。
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参考文献
[1] 贾美云. 孕期宫颈环扎术的观察与护理[J]. 医学信息,2012,25(3):299.
[2] 乐杰主编．妇产科学[M].6 版. 北京：人民卫生出版杜.2004:128．
[3] 李晓英, 周笋, 马丽婷, 郭水兴, 杨康子. 紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的围术期护理[J]. 全科护理,2013,11(7)：1840-1841．
[4] 春燕, 李向芝.1 倒宫颈环扎木后妊娠期患者便秘的护理[J]. 现代临床护理.2005,4(6):69-70．