苏敏1 程芳2
1.郑州人民医院妇产科，河南郑州 450000； 2.河南中医学院第三附属医院妇产科，河南郑州450000
[摘要] 目的 探讨围生期孕妇负面心理状况及心理干预效果。 方法 将入选527例孕妇按DOLL随机分配卡分成心理干预治疗组(284例)和常规随机走访组(243例)，于孕晚期比较两组产妇心理变化情况。结果 干预前后经比较，差异有统计学意义(χ2分别为13.22、16.66， P<0.001)。结论 经过心理干预治疗的围生期孕妇心理问题有所下降。
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关键词 围生期孕妇；负面心理；心理干预
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０048-02
孕妇在妊娠和分娩期间因为生理变化显著，从而产生复杂的心理变化，主要表现为焦虑，其次为人际关系敏感、抑郁、紧张、恐惧等负面心理状况。目前大多学者已开始重视孕妇心理研究并积极探讨改善其负面心理的方法，因围生期孕妇心理问题严重影响孕妇及其家属的生活质量[1]，围生期孕妇负面心理状况及处理干预效果，该研究2011年12月—2012年9月在郑州人民医院围保入选527例孕妇。知情同意参加该研究、按DOLL随机分配卡将符合要求的孕妇随机分为心理干预治疗组284例和常规随机走访组243例，结果表明干预治疗组取得良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该文研究对象来自在郑州市人民医院初次产检的孕妇。入组标准：①郑州市常驻人口；②年龄在20~40之间，平均年龄为28.2岁；③孕16~24周；④定期在本院进行系统的产前检查；⑤已决定在本院进行分娩。对象排除标准：①当前患有精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症以及其他相关精神病性障碍者，或者具有以上相关病史者；②当前患有内分泌系统疾病者；③经过面谈，综合判断为智力发育不健全者；④未确定在该院分娩者；⑤拒绝每月定期随访者。
根据以上方法，共入选527例孕妇，知情同意参加该研究、按DOLL随机分配卡将符合上述要求的孕妇随机分为心理干预治疗组284例和常规随机走访组243例。成员入组时，围产期孕妇焦虑及抑郁状况影响因素分析：参与调查的527例孕妇中，发生心理问题者共计189例，占总人数的35.8%。不同孕周、不同年龄、不同教育情况以及家庭经济收入状况的孕妇，焦虑及抑郁情绪差异有统计学意义(P<0.001)；而异常孕产史、工作情况等，对孕妇心理情绪影响不明显 ，见表1。
1.2 方法
（1）工具：①一般情况表(自制)：包括社会关系资料、异常孕史、人口学资料、妊娠期以及分娩时等产科的相关情况；②焦虑自评量化表(self-rating anxiety scale, SAS)。该表共含15题正向评分，5题反向评分共20个条目，每个条目分为4级评定，主要适用于具有焦虑症状的成年人。SAS分析方法比较简单，把20个条目中的各项得求和得到初步总分，然后乘以系数1.25，取整数值部分为标准分。其中，拟定50分为分界值标准分，轻度焦虑为50~59分，中度焦虑为60~69分，70分及以上为重度焦虑。③抑郁自评量化表(Delf-rating Depression Scale,SDS)。该表包括20个表项，采用ZUNG氏指数评定法，并拟定正常心理状态范围(即无抑郁症状) 为指数在50%以下；轻度抑郁为在50%~59%间；中度抑郁为在60%~69%间； 70%以上为重度抑郁[2]。
(2)方法：对于心理干预组于孕24周和孕37周进行2次抑郁自评测验，对于心理干预组于孕28周始实施不少于6周的连续心理干预。心理干预组于孕28周始进行包括健康教育、心理咨询、个别孕妇的心理治疗，家庭和社会支持治疗的连续性心理干预，1次/周。具体方法如下：①心理咨询：告知因孕期激素水平变化导致孕妇产生心理变化，情绪易变，属于正常生理现象。②健康教育：告知孕妇情绪可以影响到胎儿的发育，要做到心宽、开朗，以平稳的态度处事待人；孕期科学饮食，注意个人卫生及如何调节性生活，如何进行自我护理及监测，如胎动记数，下肢浮肿发生、发展情况的观察，预防孕期可能出现的并发症，对孕妇及时进行个体化教育。③个别孕妇的心理治疗：提供解释、鼓励、支持、保证等主要方法以解除孕妇心理问题。④家庭和社会支持：建议孕妇配偶陪同孕妇产检并一起学习孕期注意事项，了解孕妇的心理和生理反应，并给予鼓励和支持，能够在情感上、生活上体贴、照顾孕妇，在各方面关心、鼓励、安慰孕妇，给孕妇以温暖和信心。帮助孕妇及其配偶认识到家庭的作用，营造良好的家庭气氛，较多地表达情感，共同探讨解决问题的办法。
1.3统计方法
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
干预治疗前后，两组孕妇心理测试结果比较：干预前，两组孕妇入组时发生焦虑和抑郁症状的比较，差异无统计学意义(分别为0.11、0.04，均P>0.05)；采取干预治疗措施后，于孕37周再次调查时发现，心理干预治疗组成员焦虑及抑郁发生的几率低于常规随机走访组，经比较，差异有统计学意义(分别为13.22、16.66， P<0.001)。上述结果显示，经过心理干预治疗的围产期孕妇负面心理问题有所下降，见表1、表2。
3讨论
围产期孕妇如焦虑、抑郁等负面心理发生的情况还比较严峻。该研究显示，孕妇焦虑状况的发生率为24.4%，抑郁状况的发生率为25.8%，该结果与曾晓琴等[3]报道的广州市孕妇焦虑发生情况(25.93%)及抑郁发生情况(29.42%)相当，与国外研究人员Andersson等[4]给出的孕妇焦虑及抑郁状况发生率29.2%相近。与张劲松[5]报道的结论相似，心理干预后研究组孕妇抑郁情绪的发生率较对照组孕妇低， 两组比较，差异有统计学意义（χ2= 20.52，P ＜ 0.05）。
要结合实际情况，全面分析影响围产期孕妇负面心理状态的各种因素。该研究的调查显示，孕妇的年龄大小，接受教育的层次高低，家庭的经济情况等，均对孕妇的情绪有较大的影响。研究发现，孕妇在怀孕晚期的负面情绪发生率比怀孕中期的比例要高，差异有统计学意义(P<0.001)，这可能与孕妇近分娩时产生恐惧，以及对胎儿的性别、安全因素的过度关心有关。有关研究人员发现，对围生期孕妇进行心理干预能有效改善产程及降低产后出血，卢翠云等等报道围生期心理干预能有效提高阴道分娩成功率、降缩短活跃期和第二产程时间、明显降低产后出血的发生率[6],该研究未对产时及产后进行研究，有待探索。所以，在对围产期孕妇健康状况进行客观评价的基础上，需要进一步研究该特殊人群的负面心理状况。
妊娠期是女性生理、心理较为脆弱的特殊阶段，不仅需要身体上的照顾，更需要精神上的安慰与鼓励，在孕期的进行心理干预可有效的降低负面心理的发生，提高孕期的保健质量。闫志萍[7]报道孕期心理干预能有效预防产后抑郁。孕妇焦虑、抑郁、恐慌等负面精神状况的产生，具有多方面原因。因此，根据孕妇的不同年龄、职业及学历状况，积极开展围产期孕妇心理干预治疗辅导，满足个体对于心理辅导的针对性需求。因此作为产科妇产科医务人员需要积极开展健康教育工作，端正态度，对孕妇能有足够的耐心给予心理指导，使孕妇能顺利度过围产期。
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参考文献
[1]蒲星伊. 围生期健康教育对孕产妇焦虑抑郁状况的影响分析[J].求医问药，2012,10（28）:238-239.
[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].增订版. 北京：中国心理卫生杂志出版社，1999:235-237.
[3]曾晓琴，吴燕燕，刘品佳. 围生期孕妇焦虑抑郁状况及心理干预效果分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2011（12）:382-383.
[4]Andersson L，Sundstron PI，Wulff M，et al. Depression and anxiety during pregnancy and six months postpartum: A follow-up study[J].Acta Gynecol Scand，2006（85）:927-944.
[5]张劲松.围生期心理干预对产妇抑郁的影响[J].现代临床护理,2009,8(8):44.
[6]卢翠云，齐荣义，庄彩霞.围生期心理干预对产程和产后的影响[J],2012，10(10),29:179 .
[7]闫志萍.围生期心理干预对产后抑郁症发病的影响[J].全科护理, 2011, 223(9)：1996-1997.
（收稿日期：2013-12-28）