李群辉
娄底市第三人民医院内分泌科，湖南娄底 417500
[摘要] 目的 探讨研究两种不同的妊娠期糖尿病治疗方案的疗效，为孕产妇及新生儿的健康成长保驾护航。方法 以在该院住院的76例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分为两组按不同的治疗方案进行治疗，观察疗效。 结果 观察组较对照组的患者对医护工作者的工作更加满意，糖尿病知识的掌握程度更加牢固（P＜0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者将胰岛素强化治疗、血糖检测、运动疗法、膳食结构改善及健康教育能够获得更好的疗效，提高患者对糖尿病知识的掌握程度及对医护工作者的满意度，有利于提高新生儿的生命质量，保护孕产妇及儿童健康。
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关键词 妊娠；糖尿病；健康教育；综合治疗
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０095-02
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是一种高危妊娠疾病[1]，在临床上主要表现为孕妇高血糖，并无明显的症状。其发病率占孕妇1%～3%左右，能够增加孕妇在怀孕期间并发症的发生率，使得围产死亡率增高，对母婴的健康有着极大的危害[2]。因此，为了保证孕妇妊娠期的生命质量及胎儿出生后的身心健康，该研究对该院2011年l月—2012年12月间接受治疗的76例妊娠期糖尿病患者的具体治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以在该院住院的76例妊娠期糖尿病患者为研究对象，其中初产妇49例，经产妇27例；孕妇的年龄为20~34岁，平均年龄（26.4±2.2）岁；剖宫产40例，自然分娩36例；随机将研究对象分为对照组和观察组，两组各38例，观察组患者平均年龄（25.8±2.1）岁，25例为初产妇，13例为经产妇，平均孕周（35.8±4.2）周，分娩时体重（59.2±8.6）kg；对照组患者平均年龄（26.2±2.3）岁，24例初产妇，14例经产妇，平均孕周（36.1±4.4）周，分娩时体重（58.8±7.9）kg两组年龄、孕首次、分娩时的体重及孕周数等方面差意无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组在每日早餐和晚餐前以皮下注射的方式对妊娠期糖尿病患者给与诺和灵30R治疗。
1.2.2观察组除了给与与对照组相同的诺和灵30R治疗外，还对患者有以下几种综合治疗的方案，具体如下：①健康教育：通过对来该院住院的妊娠期高血压的患者进行相关的健康知识的宣传，提高患者对糖尿病的认识；②血糖监测：建立专门的医护小组，确保对妊娠期糖尿病控制良好的患者进行每周的复查血糖，一直监测至分娩终止；对血糖控制较差的患者实施全天的血糖监测，并结合血糖含量对胰岛素及药物的用量做出调整，孕周期越长，用量越多；③适量的运动治疗：适量的运动也有一定的规律性，一般时长为每次半小时，主要以慢走为主，运动幅度较轻，运动量从轻度逐渐提高到中度，以改善血液循环，减少血液中胰岛素的含量，提高机体对胰岛素的敏感度；④改善饮食结构：根据糖尿病的饮食原则，结合病人妊娠期的孕周以及胎儿的情况，对患者予以食物治疗，食物中包含的碳水化合物、脂肪及蛋白质的比例为5∶3∶2[1]。
1.3研究指标
该研究的研究指标主要有两种。
①两组患者对医护工作者的满意度和糖尿病知识知晓率的比较。进行问卷调查，并告知患者相应情况，确保调查问卷的真实性。调查结果分满意、不满意两种。该次共收回76份有效问卷。70~100分为掌握，低于70分为未掌握，该次共收回76份有效试卷。
②两组患者在夜间和中餐开始前出现低血糖的发生率的比较；BMI、HbAIC、FPG、PPG、Fins、胰岛素用量、2 hIns、达标时间、FCP、2 hCP等的比较。
1.4统计方法
应用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理，检验水准α=0.05，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者对医护工作者的满意度和糖尿病知识知晓率的比较
在该院住院的76例患者中，观察组的患者较对照组的患者对医护工作者的工作更加满意（P＜0.05）（见表1）。研究发现观察组患者较对照组患者的糖尿病知识的掌握程度更加牢固（P＜0.05）。
2.2两组患者在夜间和中餐开始前出现低血糖的发生率的比较
在该院住院的76例妊娠期糖尿病的患者中，观察组和对照组两组的低血糖发生率差异有统计学意义（P＜0.05），即观察组患者夜间以及中餐开始前检测的低血糖的发生率比对照组的低。在该院住院的76例研究对象中，两组研究对象的具体BMI、HbAIC、FPG、PPG、Fins、胰岛素用量、2 hIns、达标时间、FCP、2 hCP等的比较，见表2。观察组的治疗效果要优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
妊娠期糖尿病作为糖尿病的一类，它的发生与机体胰岛素抵抗及β细胞缺乏健全的功能存在着联系[3]。在妊娠过程中若出现糖尿病，若不有效的控制血糖，极易出现流产、早产及胎儿畸形等后果，更有甚者会导致胎儿窘迫或者胎死宫中。
该研究中观察组患者采用综合治疗方法，对照组采用单一治疗方法，治疗后观察组的患者对医护工作者的工作较对照组的更加满意（P＜0.05），且观察组患者对糖尿病知识的掌握程度更加牢固（P＜0.05）。观察组与对照组相比，前者夜间以及中餐开始前检测的低血糖的发生率低。从BMI、HbAIC、FPG、PPG、Fins、胰岛素用量、2 hIns、达标时间、FCP、2 hCP等的治疗效果来看，观察组的要优于对照组（P＜0.05），这与林澍的研究结果是一致的。由此可见，妊娠期糖尿病患者采用综合治理的疗效要比单一治疗的好。
单一治疗是单纯给予患者诺和灵30R治疗，与其他胰岛素制剂一样能够起到降低血糖的作用，但是使用后患者容易出现低血糖、免疫系统异常等不良反应，使用诺和灵30R时要特别注意其用量，对妊娠期糖尿病患者来说一旦出现低血糖就会对其体内的胎儿带来一定的风险，如胎儿畸形、胎死宫中等。因此，对早期糖尿病的治疗常采用强化血糖控制的方法。综合疗法除了要给予患者诺和灵30R外，还结合健康教育、血糖监测、适量运动、改善饮食结构这些方面，与单一疗法相比具有很多优点。
第一，患者可以从中学到关于糖尿病的知识，加强自我防护意识，积极配合治疗，保护新生的身体健康。第二，通过定期血糖监测使医护人员及时了解患者血糖水平，适时调节药物的用量，使患者血糖得到有效控制。第三，通过选择适合孕妇锻炼而又不会引起宫缩及胎心变化的运动方式，能够增强患者自身免疫力，提高胰岛素的敏感性[4]。第四，通过改善患者饮食结构通过改善患者饮食结构，能使机体对葡萄糖的循环利用率得到改善，从而效控制患者血糖水平，使其恢复正常[4]。据相关学者研究表明[5]，因妊娠糖尿病的诊断切点值受到降低，采用营养综合治疗一般可使患者血糖控制有效，综合营养治疗措施包含为健康宣教、微量运动、血糖监测以及膳食调节。该研究观察组患者采用了此种治疗方案，收获到良好疗效，与文献观点一致。其次，妊娠糖尿病患者若食物摄取不足，尤其是蛋白质、碳水化合物的摄取不足，其会造成患者体内脂肪过度分解，代谢产生过量酮体而引发酮血症或出现尿酮体呈阳性，一旦患者体内酮体过量，会引发患者体内酸碱失衡、水电解质紊乱，不仅可能造成患者昏迷或死亡，也可能影响到胎儿的发育，提高自然流产几率。据相关文献表明[6]，妊娠糖尿病患者中有很多患者因过分担忧血糖的升高而自我限制饮食，此类情况会造成患者无法随意选择食物，或者出现偏食现象，导致食物营养摄取不足，而在该研究中也发现该类相同情况，因此在营养综合治疗中采用了健康宣教来提高患者对疾病知识的认知度，提高对合理膳食的认知度，提高个性化治疗方案依从性，保证血糖控制更为良好。
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参考文献
[1]罗蓓，梁勇前.2 种预混胰岛素治疗2型糖尿病的成本-效益分析[J].今日药学，2010，20（14）：54-56.
[2]王虹 .妊娠期糖尿病的诊断及治疗 [J].吉林医学 ,2006,27(6):130-131.
[3]罗晓寒，杨琳芬，房晖． 糖化血红蛋白对妊娠糖尿病诊断作用的荟萃分析[J].检验医学与临床，2010，7(16) : 1702-1703
[4]李明，牛秀敏．妊娠期糖尿病口服降糖药的应用评价．[J]国际妇产科学杂志 2010( 2) : 93-96．
[5]邝红芳，钟建芳.妊娠期糖尿病的防治[J].中国医药指南 ，2010，8（19）：68-69.
[6]余萍.综合性治疗妊娠期糖尿病的疗效分析[J].中外医学研究，2013， 11（13）：22-23.
（收稿日期：2013-12-28）