陈小华
深圳市宝安区西乡人民医院妇科，广东深圳 518102
[摘要] 目的 研究异位妊娠发生的危险因素，为提高其防治水平提供科学有力证据。方法 采用Logisitic回归分析法，选取2011年3月—2013年10月在该院妇产科住院治疗140例异位妊娠患者作为研究对象，进行异位妊娠相关因素的多元回归分析。结果 流产史、异位妊娠史、盆腔感染史和宫内节育器是异位妊娠发生的显著危险因素，其优势比（odds ratio，OR）及95.0%可信区间（confidence interval，CI）分别为OR=3.79，95.0% CI：2.23~6.42、OR=6.98， 95.0% CI： 2.64~15.53、OR=4.21， 95.0% CI：2.43~7.15和OR=2.19， 95.0%CI：1.21~3.98。结论 加强生殖健康教育、减少非意愿妊娠和预防盆腔感染，可降低异位妊娠的风险。
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关键词 异位妊娠；相关因素；预防
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０140-02
[通讯作者] 陈小华（1977.3-），女，主治医师，研究方向：子宫内膜异位症的临床治疗，E-mail：chenxiaohuasz@163.com。
异位妊娠定义为受精卵在宫腔以外的器官或部位种植和发育，俗称宫外孕；是临床常见的一种妇科急腹症，也是导致孕早期女性死亡的重要原因，且其发病率呈逐年上升趋势[1]。虽然国内外有较多研究报道异位妊娠的相关诱发因素，但仍未达成共识。该研究选取2011年3月—2013年10月间回顾性的针对140例异位妊娠的病例资料，进行单因素和多因素的Logistic回归分析，探讨异位妊娠发生的危险因素，以求指导临床开展更好地健康教育，尽可能降低该疾患的发病率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院妇产科住院治疗140例异位妊娠患者作为病例组，诊断标准依据《妇产科学》。经手术，病理检查，B超和血β-HCG检查确诊。年龄为19～42岁，平均年龄为（28.9±6.2）岁，停经30～102d，平均（48.6±5.2）d。选择同期120例正常妊娠妇女作为对照组。两组的年龄，配偶健康状况以及停经天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 观察内容
采用自编问卷，由专门护理人员对所有研究对象进行详细调查，调查内容包括：患者初孕年龄、职业、文化程度、盆腔感染史、异位妊娠史、宫内节育器放置情况、流产史、不孕史、剖宫产史、口服避孕药史和停经史12项指标。
1.3统计方法
采用SPSS16.0统计软件对研究数据进行分析，对异位妊娠进行单因素和多因素Logistic回归分析，计算相对比值（OR）及95.0%可信区间。
2结果
2.1单因素Logistic分析
2.1.1变量及其赋值量化依据是否有盆腔感染史、流产史、异位妊娠史、宫内节育器、输卵管手术、不孕史、剖宫产史、口服避孕药、停经史，分别赋值为1（有）和0（无），将初孕年龄＜22、职业为体力劳动、文化程度为高中及以下赋值为0，而将初孕年龄≥22、职业为脑力劳动、文化程度为大专及以上赋值为1。
2.1.2单因素分析结果根据单因素回归分析的OR值和95.0%可信区间得知，盆腔感染史，流产史，异位妊娠史和宫内节育器是异位妊娠的危险因素，而高文化程度和脑力劳动是其保护性因素；输卵管手术，不孕史，剖宫产史，口服避孕药和初孕年龄因素则差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2多因素Logistic分析
将单因素分析得知的异位妊娠危险因素如盆腔感染史，流产史，异位妊娠史和宫内节育器加入回归分析，见表2。
3讨论
该研究单因素和多因素Logistic回归分析结果得知，12种危险因素中盆腔感染史、流产史、异位妊娠史和宫内节育器对异位妊娠的产生有显著影响。该研究研究病例组异位妊娠者中，盆腔感染史患者占27.9%，而对照组仅为2.9%，矫正其他因素后，有盆腔感染史发生异位妊娠的危险性是无盆腔感染史患者的3.79倍，这主要是因为盆腔炎、附件炎等妇科炎症常可侵及宫旁结缔组织从而引起输卵管炎，而输卵管炎可导致输卵管部分管腔闭塞，受精卵在管中移行受阻[2]。该资料流产史与异位妊娠发生相关性最大，OR值为6.98（95.0%CI：2.64~15.53），表明流产史导致异位妊娠的显著相关因素。研究表明：流产史和流产次数与异位妊娠呈正相关关系，可能与流产术时因器械刺激、组织残留宫腔和手术无菌操作不规范等因素导致宫内感染，从而上行至输卵管引起输卵管炎所致[3-4]。该研究研究还发现有异位妊娠史的患者再次发生异位妊娠的几率也明显增高，这可能是输卵管妊娠保守性手术可造成输卵管部分堵塞和周围炎症粘连有关[5]。该研究还发现：宫内节育器（IUD）与异位妊娠有相关关系，其原因可能是长期放置IUD使宫腔内膜损伤，因细菌滋生造成盆腔炎；另外IUD引起宫内环境改变，阻碍受精卵宫腔内着床导致异位妊娠。
综上，盆腔感染史、流产史、异位妊娠史和宫内节育器是异位妊娠的危险因素，如多种危险因素并存更增加了异位妊娠风险。针对于异位妊娠的减少和预防重点在于：严格把握流产术适应症和禁忌症，加强无菌操作；加强生殖健康教育，减少淋球菌、衣原体和支原体的感染几率；另外就是一旦发现盆腔炎症，应积极寻求正规有效的治疗，最大限度的防止异位妊娠[6]。
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参考文献
[1]徐阳.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察及护理体会[J].黑龙江医学， 2011，35（6）：468-469．
[2]彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7（25）：121-122．
[3]Calcagno A， Londero AP， Haag T， et al. Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol，2012，22（2）：97-103.
[4]马骥.异位妊娠相关危险因素的调查及护理对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：54-55.
[5]丁敏，李双兰.异位妊娠与药物流产相关因素的研究[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1492-1493.
[6]刘吉祥，陈健.异位妊娠危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3559-3561.
（收稿日期：2014-03-28）