孔蓉爱
吉林省吉林市妇幼儿童保健中心，吉林省吉林市 132011
[摘要] 目的 分析宫颈粘连的原因， 探讨如何治疗和预防因人工流产导致的宫颈粘连。方法 对我院2011年9月—2012年9月收治的48例因人工流产导致的宫颈粘连患者的临床资料进行回顾性分析，研究发病原因及治疗方法。结果 48 例因人工流产导致的宫颈粘连患者通过我院的积极治疗，都已经痊愈出院，且无一复发。结论 育龄妇女应该尽量减少意外妊娠的可能，如果出现意外妊娠应该到正规医院进行终止妊娠，另外医院的妇产科医生应该加强培训不断的提升专业技能以及对人工流产术的重视程度。
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关键词 ] 妇产科；人工流产；宫颈粘连；原因及治疗
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0161-02
宫颈粘连是妇科比较常见的疾病，从病因分析可分为宫腔镜导致宫颈粘连、人工流产术导致宫颈粘连、自发性宫颈粘连等，本文笔者重点对由人工流产导致的宫颈粘连进行探讨分析。人工流产术是妇产科最常见的手术之一，是对意外妊娠的补救措施，特别是社会飞速发展的现在社会，行人工流产术的患者日益增多，因此由于人工流产导致的宫颈粘连患者也有增加的趋势。病情较轻的患者一般在确诊后，可通过松解术进行治疗，严重者则需要根据实际情况制定治疗方案。现就本院门诊2011年9月—2012年9月收治的48例因人工流产导致的宫颈粘连患者总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院门诊2011年9月—2012年9月收治的70例宫颈粘连患者，其中，有48例患者是由于人工流产术导致的。患者中年龄最小16岁最大39岁，已婚患者38例，未婚患者10例。48例患者共计人工流产76次，最少的1次，最多的4次。48例患者均因人工流产后经量明显减少或者必经到医院就诊，其中38例患者伴随周期性下腹痛。多次人工流产患者两次流产间隔分别为：14例1个月，6例2~4个月，16例5~9个月，12例10个月~3年。
1.2诊断
所有患者到门诊检查均一次确诊。体征：宫颈有举痛，子宫增大，用探针探测宫腔发现有紫黑色血流出，无明显的后穹窿饱满感，但有触痛。病史：所有患者发病前期都有人工流产的经历，之后出现闭经或者经量明显减少，并且有一部分患者伴有下腹坠痛。结合两者确诊为宫颈粘连。
1.3处理方法
所有患者在用宫腔探针进行探测时，均在2~3cm处受到阻力，增加力度后，宫腔探针顺利进入宫腔，随后取出探针，立即有紫黑色经血流出，遂使用扩张器对宫颈进行扩张，此时源源不断有经血流出，流出量最大者达25 mL，最小者为7 mL。当经血流出完毕后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宫内放置T型节育器，对 10 例患者实施为期3周的雌激素疗法。所有患者在术后均给予口服甲硝唑片 0.4 g，3 次/d，以免发生感染。
2结果
本院门诊2011年9月—2012年9月收治的70例宫颈粘连患者，其中，有48例患者是由于人工流产术导致的。提示：人工流产术后宫颈粘连的并发症发生率较高。48 例因人工流产导致的宫颈粘连患者通过我院的积极治疗，都已经痊愈出院，且无一复发。
3讨论
宫颈粘连即子宫颈管粘连是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。宫颈主要由平滑肌和结缔组织组成，其在内口处的平滑肌呈螺旋状，这样的组成史宫颈具有括约肌的特性，另外宫颈的平滑肌由上至下逐步减少，使下部括约肌性能降低，因此损害或者炎症都有可能造成宫颈狭窄或者粘连。而人工流产就是造成宫颈粘连的重要原因之一。
3.1形成宫颈粘连的主要原因
①由于负压过高或负压反复进出宫颈口及手术操作粗暴，因颈管粘膜较薄，易致深层损伤形成粘连。②与前次人工流产间隔时间短，宫颈管粘膜未完全修复再次受到损伤而发生粘连。③人工流产次数多，多次刺激宫颈而使结缔组织增生、坚硬、弹性降低、宫颈口紧，从而更加重对宫颈损伤发生粘连。④施术人员无菌观念不强或流产后过早性生活，特别是未产妇或未婚先孕者，未能及时接受节育措施。卫生知识缺乏，增加感染机会，导致宫颈粘连。
3.2诊断体征
宫颈有举痛，子宫增大，用探针探测宫腔发现有紫黑色血流出，无明显的后穹窿饱满感，但有触痛。病史：所有患者发病前期都有人工流产的经历，之后出现闭经或者经量明显减少，并且有一部分患者伴有下腹坠痛。结合两者确诊为宫颈粘连。
3.3处理方法
所有患者在用宫腔探针进行探测时，均在2~3cm处受到阻力，增加力度后，宫腔探针顺利进入宫腔，随后取出探针，立即有紫黑色经血流出，遂使用扩张器对宫颈进行扩张，此时源源不断有经血流出，流出量最大者达25 mL，最小者为7 mL。当经血流出完毕后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宫内放置T型节育器，对 10 例患者实施为期3周的雌激素疗法。所有患者在术后均给予口服甲硝唑片 0.4 g，3 次/d，以免发生感染。
3.4预防
虽然人工流产作为避孕失败的补救措施是安全可行的，但作为避孕的主要方法却是不妥的。应严格掌握人工流产指征，能行药物流产者尽可能行药物流产。应提高医务人员的操作技术水平，严格无菌操作，积极预防感染，防止负压过大，避免过度搔刮宫腔，进出宫颈管且不可带负压，将手术损伤率降低至最低限度。24 例患者中，其中 16 例手术是在乡镇医院及个体医疗点进行的。由此看来，要加强基层医疗单位的管理和培训，做好计划生育的技术指导。
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（收稿日期：2013-12-11）