陈小美
河南省上蔡县人民医院，河南驻马店 463800
[摘要] 目的 分析高危妊娠患者产后出血高危因素，并观察米索前列醇在高危妊娠产后出血预防中的临床应用效果。方法 选择2011年4月—2012年8月我院收治的61例高危妊娠产妇作为观察组，给予米索前列醇进行预防治疗，以同期收治的55例高温妊娠产妇作为对照组，给予缩宫素进行预防，对两组患者产后出血原因、第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量及血压指标等进行对比分析。结果 两组患者高危因素均以子宫收缩乏力为主，其次为胎盘前置胎盘早剥、软产道裂伤、巨大儿等，两组产后出血原因，无显著差异，不存在统计学意义（P<0.05）。观察组第三产程时间较对照组短；产后2 h出血量、产后24 h出血量较对照组少；分娩后血压指标较对照组优，两组对比，差异存在统计学意义（P>0.05）。结论 给予高危妊娠产妇米索前列醇预防产后出血，能够缩短第三产程时间，减少产后出血量，改善血压变化状况，值得在临床治疗实践中推广使用。
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关键词 ] 米索前列醇；高危妊娠；产后出血
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0067-02
产后出血属于常见孕产妇分娩时期出现严重并发症之一，其主要是指胎儿分娩后24 h范围内，产妇出血量>500 mL，若不及时采取有效治疗措施，将危及产妇生命安全。随着米索前列醇在产后出血预防治疗中的应用，能够增强子宫收缩功能，减少产后出血量，降低产妇死亡率[1]。本文就我院收治的61例高危妊娠产妇，给予米索前列醇进行预防治疗，并取得显著性效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年4月—2012年8月我院收治的61例高危妊娠产妇作为观察组，产妇年龄在23～38岁之间，平均年龄为（26.8±7.3）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.5±6.8）周；初产妇39例，经产妇22例。以以同期收治的55例高温妊娠产妇作为对照组，产妇年龄在24～39岁之间，平均年龄为（27.3±7.4）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.9±7.1）周；初产妇32例，经产妇23例。两组产妇在年龄、孕周及产次等方面，无显著性差异，不存在统计学意义(P>0.05)，可作统计学比较。
1.2治疗方法
对照组：胎儿分娩出来后，静脉注射20U缩宫素；观察组：在抬头着冠接产使，口服400μg 米索前列醇或者在胎儿分娩第三产程后，将400μg米索前列醇放入到直肠内。
1.3观察指标
对两组产妇子宫收缩、胎盘剥离等情况进行密切观察，并对产妇产后2、24 h出血量进行测量，所有产妇均采用容积法、称重法进行测量。①容积法。将羊膜刺破后，在吸引器辅助下将羊膜内羊水吸净，对盛装羊水玻璃容积体刻度进行观察和记录。胎儿分娩出来后，在吸引器辅助下将宫腔处血液吸净，直到胎儿分娩出来，子宫切口缝合为止[2]。②称重法。术中分娩前后、产后2、24h无菌干纱布重量进行称重，并按照每1.05g等于1.0mL的比例标准进行计量，以获取总的出血量[3]。将两种出血量计量方法血液量进行整合，即可得到产后2、24h总的出血量。
1.4统计学方法
数据均通过软件 SPSS 13.0 进行统计分析和处理，计量资料用均值标准差（x±s）来表示，计数资料用χ2来检验，组间对比用t来检验，若P<0.05，组间差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1产后出血高危因素对比
由表1可知，两组高危妊娠产妇产后出血高危因素主要包括子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、软产道裂伤、巨大儿等，其中子宫收缩乏力是产后出血主要原因。两组高危妊娠产妇产后出血高危因素，无显著性差异，不存在统计学意义（P<0.05）。
2.2第三产程时间与产后2h、24h出血量对比
由表2可知，观察组产妇第三产程时间较对照组短，产后2h出血量、产后24h出血量较对照组少，两组对比，差异存在统计学意义（P>0.05）。
2.3分娩前后血压指标变化对比
由表3可知，观察组产妇分娩后收缩压、舒张压均有所降低，而对照组产妇分娩后收缩压、舒张压无明显变化，两组对比，差异存在统计学意义（P>0.05）。
3讨论
产后出血是常见产科并发症，在短时间范围内，产妇失血量过多，并引发失血性休克症状，随着休克时间延长，容易导致产妇脑垂体缺血出现坏死现象，并诱发希恩综合征，对产妇生命安全造成严重威胁[4]。大量临床研究表明，子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、软产道破裂、巨大儿等是高危妊娠产妇产后出血的高危因素，其中子宫有所乏力是导致产妇产后出血主要原因，其次为胎盘因素[5]。本研究中，两组高危妊娠产妇产后出血高危因素均以子宫收缩乏力为主，占总数大约70%的比例。一般情况下，子宫收缩主要是指当胎儿分娩出来后，方向不同子宫肌处纤维收缩，能够压迫肌束间处血管，起到预防产后出血作用。胎盘因素在产后出血中占据大约20%的比例，在胎儿分娩过程中，若出现胎盘早剥、胎盘前置、胎盘滞留或胎盘粘连等情况，就会对产妇子宫收缩功能造成严重影响，子宫收缩乏力严重，最终引发产后出血。
本研究分别给予我院收治的高危妊娠产妇缩宫素和米索前列醇进行治疗，研究结果表明，米索前列醇组高危妊娠产妇第三产程时间较缩宫素组高危妊娠产妇短，产后2h出血量、产后24h出血量较缩宫素组高危妊娠产妇少；分娩后血压指标较缩宫素组高危妊娠产妇优。证明，米索前列醇在高危妊娠产妇产后出血预防治疗中的效果较缩宫素优，是高危妊娠产妇产后出血预防的理想药物。
总之，米索前列醇在高危妊娠产妇产后出血预防中的应用，能够有效提高子宫收缩能力，能够缩短第三产程时间，减少产后出血量，改善血压变化状况，值得在临床治疗实践中推广使用。
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参考文献]
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[2] 张爱勤,时秋英.米索前列醇预防剖宫产术后出血的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010,6(12):76-78.
[3] 王霞,王淑华.米索前列醇对产后出血患者的治疗分析[J].中国医药指南,2011,4(8):56-67.
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[5] 崔建凤.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2011,12(5):90-92.
[6] 董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报,2010,3(3):87-88.
（收稿日期：2013-11-10）