陈清玉
福建省泉州市南安市水头海都医院妇产科，福建泉州 362342
[摘要] 产前抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重患者有较高的自杀倾向，如治疗不当，对产妇和胎儿都会导致巨大的影响，因此产前抑郁症越来越受到临床医护人员的重视。本文通过分析产前抑郁症的心理问题，提出治疗与护理的研究进展，为分析产前抑郁与心理原因奠定基础。
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关键词 ] 产前抑郁症；心理问题；对策
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0056-02
产前抑郁症是近年来出现的一种新的孕期心理疾病，又称妊娠抑郁，与产后抑郁相对应，是指发生在妊娠期的抑郁症。由于现代社会，工作、生活、亲友和人际关系等多方面的因素，使得产妇产前抑郁症成为一种常见病症。据全国妇联下属的唯尔福女性心理热线统计，目前产前出现精神问题、心理问题的女性远远超过产后抑郁症每年2%~3%的上升率，其中以白领女性为主。产前抑郁症增加了产后抑郁的危险性，增加了妊娠期高血压疾病的发生率，并影响产程安全和分娩质量，而且对婴幼儿情绪、智力和行为发育造成负性影响。基于上述背景，本文就产前抑郁症的心理问题及其对策进行一点简单的探讨。
1 产前抑郁症概述
迄今为止，产前抑郁症的诊断仍主要依靠病史特点、临床表现及各种筛查及诊断量表。实验室及影像学检查仅可作为排除其它躯体疾病的手段和药物治疗的监测指标，尚未发现具备特异性诊断意义的实验室或影像学依据。目前，产后抑郁症目前较常用的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)中制定的产褥期抑郁症的诊断标准：
“在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重的影响。症状包括：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀想法。”
产前抑郁症一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、住院焦虑、抑郁情绪量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，HAD的FA项>9分或D项>9分时应警惕患者有抑郁症的可能。
由于孕妇在怀孕的4~10个星期情绪的过度不安，是有可能会引起胎儿的口唇畸变的、而且还会出现一些颚裂性的兔唇。而孕妇精神的状态的突然变化，又如一些惊吓或者是恐惧和忧伤或者是一些其他的原因而导致的精神过度的紧张，从而是会让大脑的皮层和内脏之间的平衡的关系会失调，从而会导致循环系统功能的紊乱，而导致胎盘会早期的剥离，而且甚至是会造成胎儿的死亡的。
据调查，产前严重焦虑的孕妇剖宫产及隅道助产比正常孕妇高一倍。严重焦虑的孕妇常伴有恶性妊娠呕吐。并可导致早产、流产。孕妇的心理状态会直接影响到分娩过程和胎儿状况，比如易造成产程延长，新生儿窒息，产后易发生国产期并发症等。焦虑还会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧。焦虑还可引起植物神经紊乱，导致产时宫缩无力造成难产。
2 产前抑郁症的心理问题分析
2.1 激素水平紊乱
调查发现，女性从怀孕起，由于体内荷尔蒙出现变化，特别在怀孕早期的3个月里，出现呕吐等各种身体不适。研究发现，长期高雌激素水平能降低5-HT1A受体数量和功能，升高5-HT2A受体结合，两者均致抑郁；高孕激素水平可激活单胺氧化酶，促进单胺降解，降低单胺传导，致抑郁。在整个妊娠期间，血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)均向上攀升，其中皮质醇激活肝脏色氨酸毗咯化酶，降解色氨酸，抑制中枢五羟色胺(5-HT)合成；皮质醇还激活肝脏酪氨酸氨基转移化酶，降解酪氨酸，抑制中枢去甲肾上腺素(NE)合成，两者均致抑郁。CRH增加能致焦虑。到妊娠第38周时，抑郁率最高。
2.2 焦虑心理的影响
由于生育期女性是精神病易感人群，如果调节能力差的女性此时没有得到适当照顾，心理压力过大，就可能在临床上表现出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出现意识障碍和幻觉，以致发生难以预料的意外事件。据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重，造成这种心理问题有多种原因：
①担心胎儿畸形。虽然做过多次检查但检查毕竟是通过机器和各种化验，有些胎儿存在健康问题不能查出，产妇对此焦虑，担心宝宝不健康。②对胎儿性别的忧虑。城市人对生男生女大多能正确看待。但在人的潜意识里仍有某种对胎儿性别的好恶，不知胎儿性别心中不免打鼓。③患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿，因此也易焦虑。④由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适、使心中烦躁、易焦虑。
2.3 社会问题的影响
有学者认为社会心理因素也促进产前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不满意、心理社会支持不足、近期有不良事件、不期望妊娠或两次以上妊娠、失业或社会经济地位低下。笔者回顾了有关产前抑郁的文献后总结出以下相关危险因素：生物学危险因素有情绪障碍及焦虑症病史、产后抑郁症病史、经前期紧张综合征病史、精神病家族史，社会心理危险冈素有幼年被虐史、低龄、非计划妊娠、对妊娠的态度矛盾或为否定的态度、单亲、子女多、社会支持有限、家庭暴力或婚姻冲突、受教育程度低及火业、精神性药物滥用及吸烟。
3 产前抑郁症的护理对策研究
3.1 药物辅助治疗
通常产前抑郁症的治疗我们是不提倡药物治疗的，这是因为某些药物会对宝宝产生影响，但是如果孕妇的产前抑郁症是由于激素水平造成的，那么我们就可选用一些药物来辅助治疗，具体做法如下：
①目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。而用于产科抑郁的多为SSRIs，因其副反应少且耐受性好而应用相对较多。但因为顾虑到对后代可能造成的不良影响，抗抑郁药物是否应该被应用到妊娠期及哺乳期仍存在争议。
②双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。其他如镇痛分娩，中草药治疗，针灸治疗，饮食治疗，芳香疗法，ω-3脂肪酸，婴儿手推车散步疗法也被用于对产前抑郁的治疗中。
3.2 心理治疗
针对焦虑心理问题，心理治疗为首选治疗，对胎儿或者婴儿产生的危害小，单独使用适用于轻、中度抑郁症患者和产前及产后拒绝用药的患者，主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗及孕产期教育等属于认知疗法，具体做法如下：
①保持心情舒畅。产妇本身要保持心情舒畅，对自身的心理变化要有意识地控制，切不可听之任之发展忧郁、愁闷。家人要营造一个温馨和睦的家庭氛围。同时，孕妇还应该放松心情，平时适当地进行户外运动，比如短途旅游、做孕妇操、游泳等，参与一些社交活动，保持充足的孕期营养。
②学会自我调适。要树立克服生活困难的信心，也要尽量培养适应新的生活状态的能力。要明白作为母亲的不可推卸的职责，也应深刻体会自己付出母爱的社会价值和人生价值，保持心理平衡。产后忧郁症类似于女性的经期反应，生理上的不适容易导致烦躁易怒悲观失望。而你一旦掌握了它的规律、做好对它的主动排解，产后忧郁症便不攻自溃。
③心理辅导是战胜产前抑郁症的关键，医务人员充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，对存在家族遗传病史的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校为孕妇进行孕产期宣教并解答其提出的各种问题，帮助孕妇了解整个妊娠过程的知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识，强化社会支持系统的力量，孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，减少孕妇的各种压力。
3.3 预防治疗
关爱女性患者的心理健康，是我们每一个人的责任，尤其是那些怀孕中的女性，一个人的心情是可以影响到很多人的，所以杜绝产前抑郁症，对于整个家庭来说都是一个很重要的事情。为此，针对社会问题，我们可以采用预防治疗的方法，具体做法如下：
①做好卫生宣教工作。孕期宣教可以有效预防产前抑郁症的发生，从而减少母婴危害，提高孕产期保健质量。对产前抑郁症，要让产妇对分娩和产后的卫生常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感，指导孕妇调节情绪，保持充足的孕期营养。对产后抑郁症，社会、家庭都要予以充分的重视，产前要尽量做好身体、心理、物质三方面充分的准备。
②早期筛查与早期诊断。产前抑郁的筛查可以采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、抑郁情绪量表等简单易行的自评量表进行初筛，可与产前检查一起进行。产前抑郁的诊断目前没有特别提出，诊断标准可参考一般抑郁症的诊断标准。目前学者们建议将对抑郁症的筛查列为产前的常规检查项目，护士与助产士经培训掌握一些量表的评定方法也有助于在产后早期发现可能发生抑郁的危险人群，并可由儿科医生在对婴儿随访时对母亲进行抑郁症的筛查。
③家人的关心。在妊娠期丈夫的关心作用最大，丈夫在孕前、产后都要密切关注妻子的心理变化，尽一切可能关心她、体贴她，减少不良刺激，使之保持愉快心情和稳定情绪，对生男、生女也不要有过多压力。要建立和睦的夫妻关系，避免产前抑郁症的发生。同时做好孕妇的宣教工作，使孕妇对分娩和产后的常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感。
4 总结
总之，对产前抑郁症的处理原则应包括早期筛查，早期诊断，选择一种安全而有效的治疗方案以减轻患者的身心损害，并尽量减少对胎儿及婴幼儿的伤害。同时，临床医生对产前抑郁症应有足够的认识做到及时发现，及时治疗，以减轻患者痛苦，避免不良后果的发生。采取安全有效的干预措施对该病的预防、控制及预后十分重要。建议有条件的医疗机构可考虑将抑郁症的筛查列为妇产科的常规检查项目。选择治疗方案时应综合考虑疗效，患者自身耐受性及副作用等多个方面。目前，国内外已报道文献多集中于对产后抑郁的研究，而产前抑郁症的诊断及治疗还待进一步研究。
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（收稿日期：2014-01-10）