富丽明
云南省会泽县人民医院，云南曲靖 654200
[摘要] 目的 探讨阴道超声在妇产科宫外孕中的诊断价值。方法 选择2013年5月1日—10月30日在我院妊娠的388例孕产妇，均行经阴道超声及经腹部超声检查，分析两种检查方法的诊断符合率、误诊率及发现时间等情况。结果 388例孕产妇根据随访结果，发现有20例确诊为宫外孕产妇。经阴道超声测出宫外孕的有25例，诊断符合率为80%，误诊率为20%，发现宫外孕时间为（6.3±0.54）周；经腹部超声测出的有33例，诊断符合率为60.61%，误诊率为39.39%，发现宫外孕时间为（7.5±0.32）周。两者诊断符合率比较，有χ2=1.19，P＞0.05。而发现宫外孕时间经t检验有t=37.66,P＜0.05。结论 经阴道超声与经腹部超声的诊断符合率无显著差异，但是经阴道超声能较早发现孕产妇宫外孕。
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关键词 ] 阴道超声；腹部超声；宫外孕；诊断
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0102-02
宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫腔以外着床发育的异位妊娠过程，以输卵管异位妊娠最为常见，是妇产科较为常见的疾病之一，并且近年来有上升的趋势[1]。随着医疗检测技术的不断发展，特别是高分辨率B超的应用，经阴道超声检查孕产妇宫外孕的早期诊断具有重要意义，为早期发现、早期诊断、早期治疗提供了依据。本文就运用阴道超声对孕产妇进行检查，旨在分析阴道超声对宫外孕的确诊率，取得较好结果，现陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择2013年5月1日—10月30日计划在我院妊娠的388例孕产妇，其中初产妇有230例，经产妇有158例，孕周为4~12周，平均孕周为（10.3±0.45）周；临床表现主要为：停经，阴道出血，伴有轻微下腹痛，β-HCG升高等。所有患者均经腹部超声及经阴道超声检查。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器 采用飞利浦公司生产的型号为HD-15超声仪和飞利浦公司生产的型号为HD-7超声仪，腔内超声探头频率为4~8MHZ,腹部超声探头的超声频率范围为2.5~4MHz。
1.2.2测量方法 ①经腹部超声检查：嘱咐孕产妇憋尿，取仰卧位，运用涂有耦合剂的超声探头（腹部超声探头频率为4.0MHZ）在下腹部行横、竖、扇形检查[2]；② 经阴道超声检查：嘱咐孕产妇排空膀胱，取截石位，运用套上一次性避孕套的涂有耦合剂的探头（腔内探头频率为6.25MHZ）置于阴道内，靠近宫颈口处做纵、横、斜多个切面检查[3]；③二维超声观察的内容为：子宫大小、双侧附件区、内膜厚度、有无包块及包块的部位、大小、形态、内部回声、边界等，同时仔细寻找有无妊娠囊，观察囊内是否有原始心搏动及有无胚芽、是否有盆腔积液等情况。两种检测方法分别由同一专业、同一职称的超声医生进行检测，并且妊娠囊在宫内的为正常妊娠。
1.3评价
分析两种检查方法的诊断符合率、误诊率及发现时间等情况。诊断符合率为实际宫外孕例数除以超声诊断宫外孕数，误诊率为1减去诊断符合率。宫外孕的确诊以手术后的病理结果为准。所有孕产妇均进行超声检查随访、宫外孕手术病理随访，随访时间为正常妊娠的随访娩出新生儿，异位妊娠的随访到手术治疗后经病理证实[3]。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS 15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用均数±标准差，百分率进行统计描述；计数资料采用χ2检验进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验进行统计分析。
2结果
2.1 388例孕产妇经两种超声方法检测后的妊娠情况
根据随访结果，发现有20例确诊为宫外孕产妇。经阴道超声测出宫外孕的有25例，诊断符合率为80%，误诊率为20%，经腹部超声测出的有33例，诊断符合率为60.61%，误诊率为39.39%。两者诊断符合率比较，有χ2=1.19，P＞0.05。提示两这在诊断符合率上无显著差异。详见表1。
注：经阴道超声及经腹部超声的诊断符合率比较，经χ2检验，有χ2=1.19，P＞0.05。
2.2发现宫外孕的时间
388例孕产妇经两种超声方法检测后发现宫外孕的时间，经阴道超声发现宫外孕平均孕周为（6.3±0.54）周；经腹部超声发现宫外孕平均孕周为（7.5±0.32）周,经t检验有t=37.66,P＜0.05。提示经阴道超声能较腹部超声较早发现宫外孕。
3讨论
近年来随着人工流产率的不断增加，以及初次性交的年龄降低，异位妊娠的发生率呈明显上升的趋势[4]，有报道称该病的发生率约为1%~2%[5]。本文研究388例孕产妇，发现有20例确诊为宫外孕，发生率为5.15%。此外，有文献报道，异位妊娠导致孕产妇死亡约占妊娠相关死亡数的9%~13%[6]。对异味妊娠的诊断，临床上HCG测定、孕酮测定、超声诊断、诊断性刮宫等方法。而腹腔镜对异位妊娠具有明确诊断和治疗的作用，但是腹腔镜是有创技术，在对孕产妇宫外孕进行诊断时，不适合运用[7]。而采用B超对孕产妇是否有宫外孕进行筛查，具有更好的优势，可以减少孕产妇的疼痛及对婴儿的影响[8]。本次研究采用经阴道超声和经腹部超声对孕产妇进行筛查，以更好的排除宫外孕，这与文献报道的相符[4]。
在对388例孕产妇进行超声检查及随访，经阴道超声的诊断符合率为80.00%，经腹部超声的诊断符合率为60.61%，但是经阴道超声检查有4例误诊，而经腹部超声检查有13例误诊，两者的误诊率分别为20.00%、39.39%。误诊的病例经阴道超声是急性阑尾炎3例、盆壁包快1例，而经腹部超声的是急性盆腔炎8例、急性阑尾炎1例、单纯盆腔积液4例。误诊的病例类型与文献报道的相似[1]。这提示经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值较经腹部超声好，因经人体自然通道，有利于避免肠道气体的干扰和免去患者憋尿的痛苦，从而能更好的早期诊断异味妊娠。而经腹部超声一般会受到孕产妇肥胖、膀胱充盈、气体等因素影响，降低了异位妊娠的诊断符合率，不利于临床上对异位妊娠的诊断[9]。此外，本次研究发现经阴道超声发现宫外孕的时间较经腹部超声的早，并且经比较有统计学意义，这可能与经阴道超声能更好的接近受孕部位，进而能更好的观察宫内情况有关。
综上所述，经阴道超声对孕产妇宫外孕均有较好的临床诊断价值，能较早的发现异位妊娠，但是在实际操作过程中动作需轻柔，尽量让孕产妇感觉舒适，同时操作应熟练，减少超声探头在阴道的停留时间，减少对阴道及宫颈的刺激。因此，经阴道超声对孕产妇宫外孕的检查值得临床上推广。
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（收稿日期：2013-12-17）