甄颖颖
汤阴县人民医院妇产科，河南安阳 456150
[摘要] 目的 观察探讨临床治疗不同年龄段的功能失调性子宫出血的方法及疗效。方法 回顾性分析2011年2月—2012年2月在我院接受治疗的85例功能性子宫出血患者的临床资料，其中青春期功能性子宫出血患者35例，主要给予雌激素止血及促排卵方式治疗；育龄期19例，围绝经期31例，均给予雌激素止血、调整周期并配合诊断性刮宫治疗，必要时，对反复发作的更年期患者实施子宫切除术。结果 全部患者出血症状得以控制，月经周期恢复正常，总有效率达94.12%，疗效理想。结论 根据患者的年龄特点及发病因素给予针对性的治疗，可有效控制病情，恢复健康。
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关键词 ] 功能失调性子宫出血;雌孕激素;诊断性刮宫;克罗米芬
[中图分类号] R71.52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0164-02
功能失调性子宫出血（AUB）属子宫异常出血范畴，主要指因为经期、经量出现严重紊乱而引起的疑难急重病证[1]。AUB在妇科门诊较为常见，可发生于青春期少女、育龄期妇女以及围绝经期妇女人群。如果不能及时诊治，可能引发贫血等并发症，严重地损害了妇女的身体健康。由于AUB发病群体的年龄具有典型性，因此，临床主张根据不同年龄段给予不同的治疗方案。现将我院2011年2月—2012年2月收治的85例AUB患者的临床资料作如下分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2011年2月—2012年2月收治的85例AUB患者为临床观察对象。青春期的AUB患者35例，年龄14~19岁，平均（14.8±2.5）岁；育龄期及围绝经期AUB患者分别为19例、31例，年龄31~52岁，平均（40.11±7.2）岁。全部患者在入院诊断中，均排除了生殖器肿瘤、宫外孕、盆腔感染、误用（滥用）性激素药物的患者，此外，存在严重血液病、肝肾功能障碍、甲状腺疾病以及因全身性疾病引起的阴道出血者也排除在选入病例之外。
1.2治疗方法
本组对不同年龄段的AUB患者给予不同的治疗方案。青春期AUB患者中，对于出血不严重，较少出现贫血，血红蛋白均不低于80 g/L者，每日给予妊马雌酮口服，每隔6h服用1次，每次0.625 mg。服药后的48~72 h内，仍然有出血症状，详查患者的血小板情况及凝血功能，静脉滴注止血药物，情况恶化者，给予输血及补充血小板；对于出血严重，具有贫血症状、且雌激素水平低者，则给予苯甲酸雌二醇肌注，6~8 mg/d，分2~3次注射。2~3 d后，出血症状缓解，按照每3天减1/3的量减量。同时给予妊马雌酮口服，每次0.625 mg，2次/d。口服药在止血后20 d后停用，停用前10 d，加用安宫黄体酮，10 mg/d。调整月经周期则用雌-孕激素序贯疗法实现人工周期。通常进行3~6个周期，排卵停用；如果不排卵，在经期的第5天给予克罗米芬口服，50 mg/d，连用5 d，共用3个周期。
对于育龄期及围绝经期的患者，先通过刮宫手术，进行病理检查以确诊病因。在手术后的第15天开始给予安宫黄体酮口服，每天8 mg，连续服用10 d后停药，共治疗3个月。
1.3治疗效果判断标准[2]
痊愈：阴道停止出血，月经周期、经期以及月经量均恢复正常，围绝经期患者绝经；有效：阴道停止出血，月经周期仍存在延长情况，月经量也偏多；无效：阴道出血症状无任何改善，或者在控制之后出现反复出血。总有效率=痊愈率+有效率。
2 结果
通过对不同年龄群体的AUB患者给予针对性治疗，取得较为满意的效果，总有效率为94.12%。具体情况如表1所示。
3讨论
功能失调性子宫出血（AUB）主要因为卵巢功能失调、内分泌不规律导致的子宫出血，属于异常出血范畴。主要临床症状有：月经周期不规律、经期延长、月经量过多等。临床推断月经不调主要与丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位受到内外因素的影响相关[3]。AUB一般分为排卵型与无排卵型两种类型。其中以无排卵型发病率居多，占85%左右。该病的高发人群是青春期少女及更年期的妇女，育龄期妇女也有一定的发病率。本组青春期30例（35.29%），育龄期19例（22.23%），更年期36例（42.35%），该数据与临床研究结果较一致。
青春期AUB患者的致病机制是，下丘脑尚未发育成熟，以及下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈机制也未发育健全，此阶段，患者的垂体促卵泡激素（FSH）分泌不足，因此子宫内膜因未能获得有效修复而出血。而青春期大部分AUB患者是属于无排卵型的功血，机体的雌激素水平降低时，促黄体素（LH）也随之减少，患者体内虽然形成卵泡，发育到一定程度被黄素化，无法排出，从而引发撤退性或者突破性的子宫出血[4]。因此，临床主张对青春期的AUB患者采取调整月经周期、促排卵方法进行治疗。本组研究中，对青春期AUB患者按照病情的严重程度给予激素服用，症状轻且无贫血者，给予妊马雌酮口服即可，症状严重且贫血者，口服激素的同时，增加肌注止血药物，达到迅速止血的目的，再逐渐调整月经周期。结果表明，30例青春期功血患者中，治愈25例，有效5例，无效2例，总有效率为93.33%。
育龄期及围绝经期的功血患者，主要致病机制为，卵巢功能退化，卵泡减少，雌激素水平降低，垂体的负反馈作用机制减弱，令促性腺激素的血含量升高，无法形成排卵高峰，从而引发无排卵性的功血，临床以月经紊乱为多见症状。诊治时需要配合刮宫术进行病理检测，以排除器质性的病因，然后给予对症治疗，这是有效治疗育龄期及围绝经期功血的关键。刮宫术除了能够诊断病情，还对确诊为子宫内膜增厚的患者通过刮宫起到迅速止血的作用，所以刮宫术是作为治疗更年期及育龄期功血的常规手段之一。对于出血严重且反复发病的更年期患者，可考虑采取切除子宫手术进行治疗[5]。本组研究中，对育龄期及更年期的患者均给予雌激素止血、调整周期并配合诊断性刮宫治疗，结果总有效率为94.55%。
综上所述，本组根据患者的年龄特点及发病因素分别给予激素止血、促排卵、调整周期治疗与激素止血、刮宫诊断、刮宫止血等治疗，全部患者的总有效率高达94.12%，这表明，分龄治疗原则及激素止血、刮宫治疗等方法可行。
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参考文献]
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[3] 陈文娟,孙彦君.妈富隆治疗功能失调性子宫出血的效果分析[J]. 航空航天医学杂志,2013,24(4):397-398.
[4] 李莉,陈泽杰.雌孕激素序贯疗法在青春期功血治疗中的价值研究[J].当代医学, 2013,19(1):139-140.
[5] Mukherjee S，Chakraborty S. A study evaluating the effectof mifepristone (Ｒu-486) for the treatment of leiomyo-mata uteri[J].Niger Med J，2011，（523):150-152.
（收稿日期：2013-10-14）