孙 荣
云南省开远市中医医院妇科，云南开远 661600
[摘要] 目的 分析克罗米芬联合中药治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的临床疗效。方法 将60例多囊卵巢综合征不孕症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用克罗米芬联合中药调周治疗，对照组仅用克罗米芬治疗。结果 治疗组总有效率、妊振率显著优于对照组,差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。结论 克罗米芬联合中药在多囊卵巢综合征所导致的不孕症治疗中具有良好的治疗效果，且没有副作用，值得在临床中进行大范围的推广。
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关键词 ] 克罗米芬；中药调周治疗；多囊卵巢综合征
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0159-02
在妇科内分泌临床治疗中，多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)较为常见，经长期临床观察，是目前引起育龄妇女不排卵性不孕的主要原因。该病发病原因很多，临床及内分泌特征、病理生理变化以及卵巢形态学改变均呈多样性，且并发症较多，临床主要表现为月经失调、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮症等，是育龄妇女无排卵及月经紊乱的最常见病因之一。中医没有“多囊卵巢综合征”相对应的病名，根据其临床表现，一般归入“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴，中医在治疗过程中多是以重要调理与辨证论治为主要治疗方案，而西医是以手术和促排卵为主要治疗方案，各有优势与不足，中西医有机结合不仅能够协同治疗，提高治疗效果，而且还起到互补的作用。本文回顾性分析2012 年4月—2013年4月，我院在多囊卵巢综合症所致不孕的治疗过程中，采用克罗米芬联合中药周期治疗方案，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院在2012 年4月—2013年4月治疗的60例由多囊卵巢综合症导致的不孕症患者。根据ESHRE /ASRM 标准[1]，患者具有以下3项中的2项即可诊断为PCOS: ① 多普勒超声提示多囊卵巢(双侧卵巢体积增大, 一侧或双侧有多于12个直径2~9mm的卵泡和（或）卵巢体积≥10 mL)；②临床特征(月经稀发或闭经、不孕、多毛等)或生化指标提示高雄激素血症；③月经紊乱、无排卵。此外，代谢因素(糖代谢、脂代谢等异常)不作为诊断多囊卵巢综合征的必要条件。排除其他高雄激素病因如：肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤、库欣综合征等，以及其他可引起相似临床表现的病症(如：卵巢甾体激素合成缺陷及肢端肥大症、甲状腺功能亢进和减退、2型糖尿病等)。且排除其他不孕因素。60例由多囊卵巢综合症导致的不孕症患者随机分为两组：治疗组和对照组, 每组各30例。治疗组患者平均年龄为(25.9±3.4) 岁，平均病程(2.2 ±1.2) 年，25例原发性不孕, 5 例继发性不孕。对照组平均年龄( 24.6±3.6)岁，平均病程(2.3±1.3) 年，7例继发性不孕，23 例原发性不孕。对两组患者的相关资料进行对比，差异不明显(Ｐ<0.05 )，具有统计意义。
1．2治疗方法
60例患者均伴性激素异常，睾酮( T) ≥2. 2nmol /L或雄烯二酮( A ) ≥ 9nmol /L，基础LH升高、LH /FSH ≥2，给予用炔雌醇环丙孕酮片及二甲双胍片治疗3个月，孕前预处理。第4个月月经来潮第2~3天复查性激素检查，基础状态下性激素无异常。两组均于月经期第5天起服用克罗米芬片进行常规促排卵治疗， 50 mg/次； 1 /d次，需要持续服用5d。治疗组在此基础上，再使用中药调理方案进行治疗，总共分3个阶段。经后期（月经周期的5~11d）服促卵泡汤4剂；经间期（月经第12~15天）服促排卵汤3剂；经前期（月经第16~25d）服促黄体汤4剂。具体如下。
①经后期( 月经周期的第5~11天)
中药选用自拟“促卵泡汤”:熟地15g、山药15g、山茱萸15g、菟丝子15g、枸杞子15g、车前子10g、覆盆子15g、桑椹子15g、当归15g、川芎15g、白芍15g、旱莲草10g、女贞子10g、甘草6g等，4付, 水煎服, 每2d1剂。随症加减。
② 经间期(月经第12~15天)
中药选用自拟“促排卵汤”：熟地15g、山药15g、山茱萸15g、枸杞子15g、茯苓15g、丹参12g、羌活6g、肉桂6g、路路通15g、皂角刺15g、甘草6g等，3付，水煎服，每日1 剂。随症加减。
③ 经前期(月经第16~25d)
中药选用自拟“促黄体汤”: 熟地15g、当归15g、川芎15g、白芍、白术15g、茯苓15g、党参15g、鹿角霜15g、杜仲15g、菟丝子15g、旱莲草15g、女贞子10g、续断15g、甘草6g等，4付，水煎服，每2d1剂。随症加减。
两组患者的一个疗程是3个月，需要进行3个疗程的观察。
1.3 疗效标准
患者的激素水平、卵巢以及月经等恢复正常，且成功受孕，视为痊愈；患者的卵巢、月经等得到改善，且激素水平恢复正常，视为显效；患者月经得到一定改善，且检查显示排卵，激素水平已经正常，视为有效；患者还是闭经，没有排卵，且激素水平的改善效果不显著，视为无效。
1.4 统计方法
对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时，需要使用到SPSS 11.0软件，计数资料则需要使用χ2来进行检测，通过t进行检验。存在较为明显的差异，具备统计学意义（P<0.05）；两组统计数据无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
2 结果
2.1治疗组与对照组临床治疗效果比较
2.2 治疗后两组妊娠率的比较
3 讨论
在生育年龄的妇女中，最普遍的内分泌异常造成的综合征是多囊卵巢综合征，较为复杂，不仅能够造成生育期妇女月经紊乱，而且还能出现不孕状况，发病率逐年上升。临床主要表现为：卵巢增大、不排卵、雄性激素过量、各种激素水平失调等。现代医学采用性激素治疗本病，副作用大，停药后复发，很多患者不愿接受，中医中药治疗本病越来越受到国内外学者的关注。西药克罗米芬(CC )治疗多囊卵巢综合症不孕症能够促使患者卵泡发育，增加患者的排卵率，有的患者在服用之后能够恢复排卵，但是克罗米芬存在较大的副作用，会导致患者的子宫内膜变薄，且妊娠率下降[2]。临床上有部分患者对克罗米芬无反应。而在使用中医进行治疗时，认为多囊卵巢综合征和血瘀、肝郁以及肾虚等有着密切的关系，因此在治疗过程中，多是选用补肾调经、疏肝解郁、活血化瘀的治疗方案为主[3]。本研究结果表明：于月经期第5d起服用克罗米芬片进行常规治疗，联合服用促卵泡汤补肾调经、促进卵泡生长；在月经第12天，患者就可服用促排卵汤，帮助卵子排出；而在月经后期，患者可以服用黄体汤来进行补肾疏肝，以达到调经助孕的目的。而在多囊卵巢综合征引起的不孕症的治疗过程中，治疗组的治疗有效率、妊娠率明显优于对照组。克罗米芬是有效的促排卵药物，采用克罗米芬联合中药治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床疗效显著，原因是充分结合了克罗米芬和补肾活血的中药，了解其对生殖系统的功能，提高了雌激素对子宫产生的作用，增强垂体的反应能力和卵巢内激素受体水平[4]；调经、疏肝解郁、活血化疲。因此，多囊卵巢综合征所导致的不孕症治疗中具有良好的治疗效果，且没有副作用，值得在临床中进行大范围的推广。
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参考文献]
[1] The Rotterdam ESHRE/ASRM spon sored PCOS consensus work shopgroup. Revised 2003 con sen su s on diagnostic criteria and long-termhealth risks related to polycystic ovary syndrom e( PCOS) [J].H um Re-prod,2004,19(1): 41-47.
[2] 郭春艳, 张英英.达英-35和盐酸二甲双肌联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察[J].中国综合临床, 2009,4(25): 430-431.
[3] 李文, 薛永玲.多囊卵巢综合征的中医药治疗不孕症临床观察[J].四川中医,2009,12(5)：51-55.
[4] 吴绪祥.中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察[J].湖北中医学院学报,2010,12(2)：15-16.
（收稿日期：2013-10-10）