杨留芝 唐正芬
云南平安中西医结合医院妇产科，云南昆明 650228
[摘要] 目的 观察中西医结合治疗异位妊娠临床疗效。方法 将异位妊娠158例随机分为观察组80例和治疗组78例。两组均采用甲氨蝶呤1mg/kg肌注一次性给药，米非司酮25mg，每日口服2次，用3 d。观察组在上述治疗基础上加用中药治疗。观察比较两组疗效。结果 观察组血β-HCG下降至正常时间快，腹痛消失天数短，包块直径缩小50%的时间短，阴道流血停止时间短，成功率高，两组比较差异均有统计学意义。结论 中西医结合治疗异位妊娠安全有效，是异位妊娠保守治疗的很好方案。
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关键词 ] 异位妊娠；中西医结合
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0187-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。近年来因人工流产、药物流产、慢性输卵管炎、盆腔炎以及性传播疾病等的增加都导致了异位妊娠的发生率逐年上升的趋势。敏感血、尿HCG的测定和高分辨率的彩超的日益提高，使异位妊娠的确诊率和保守治疗的成功率有很大的提高。我院对80例异位妊娠采用中西医结合保守治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月—2013年4月在我院妇产科收治自愿接受药物保守治疗异位妊娠158例，年龄17~36岁，停经40~70 d，生命征平稳，B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区包块直径≤4cm，血β-HCG<3000u/l，无急性腹腔内出血征象，肝肾功能检查正常，血常规在正常范围内。随机分为观察组80例，对照组78例。两组发病年龄、妊娠史、停经天数、包块大小、血β-HCG浓度经统计学处理两组间差异无统计学意义（P>0.05），提示两组具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
所有病例住院治疗，用药前作血常规、尿常规、凝血四项检查、血β-HCG、尿HCG测定、肝肾功、B超及心电图检查。两组均采用甲氨蝶呤1mg/kg,肌注一次性给药，米非司酮25 mg，每日2次口服，用3 d。观察组经上述治疗基础上加用中药治疗：丹参30 g、 赤芍15 g、当归15 g、桃仁10 g、红花10 g、紫草50 g、川芎10 g 陈皮10 g、法夏12 g、茯苓15 g、香附10 g、败酱草30 g、益母草15 g、炙甘草6 g,每日一剂，水煎，分2次服，应用1~2周。
1.3观察指标
两组用药期间严密观察：①腹痛、阴道流血、生命征变化，如血压下降快、有腹腔内急性出血或治疗过程中包块增大，无法消除者，改为手术；②每周查一次血β-HCG,直至血β-HCG正常；当血β-HCG不下降反而上升者，腹痛加剧，且包块增大者及时行手术治疗；③每周复查一次B超，了解包块直径大小；④每周检查一次血常规，2周复查肝肾功能；⑤注意患者用药后的不良反应。
1.4 疗效判断
治愈标准：临床症状消失，血β-HCG下降至正常，病灶缩小甚至消失，腹痛缓解或明显减轻，未行手术，月经恢复正常。失败标准：治疗后发生腹痛明显
加重甚至出现剧烈疼痛而手术治疗；治疗2周后血β-HCG未下降或升高；病灶未缩小或增大；治疗过程中出现手术适应症予以腹部探查手术者。
1.5统计学处理
统计学处理采用SPSS 10软件包计算结果，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组成功75例（93.8%），失败5例；对照组成功54例（69.2%），失败24例，两组治疗成功率比较有显著性（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者症状体征疗效比较
血β-HCG降至正常时间：观察组（15±3）d，对照组为（22±4）d；腹痛消失时间：观察组为（3±1）d，对照组为（8±1）d；包块直径缩小≥50%的时间：观察组为（12±6）d，对照组为（23±6）d；阴道出血时间：观察组为（8.44±1.8），对照组为（13.66±2.5）。两组上述指标比较差异均有显著性（P<0.05），见表3
2.3用药的不良反应
观察组有4例轻度口腔溃疡，有13例轻度恶心呕吐和腹泻胃肠道症状；对照组8例轻度口腔溃疡，24例胃肠道症状，两组均无肝肾功能异常，血常规、凝血四项异常及骨髓抑制现象。
3讨论
异位妊娠传统治疗方法主要是手术治疗，但有些会影响生育能力，而且手术还可能带来新的粘连和损伤，如再次妊娠增加异位妊娠的发病率。选择安全成功有效的中西医结合治疗的药物保守性治疗减少对输卵管的损伤[2-3]。
甲氨蝶呤为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成及细胞复制受阻，抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，最终被自体吸收而免于手术[4-6]。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素类药，通过竞争性结合孕酮水平而阻断孕酮的作用，引起脱膜和绒毛细胞变性坏死、黄体溶解、使囊胚坏死而流产[7]。祖国医学中异位妊娠属血瘀少腹，不通则痛的实症，以活血化瘀消症为治则。中药方剂中丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，具有改善局部血液循环，促进瘀血吸收，防止局部组织粘连。茯苓、甘草、香附、陈皮健脾和胃，益气生血。败酱草、紫草、益母草、法夏清热解毒，祛瘀止痛，活血调经。该方以活血化瘀，清热生津为主，辅以补气生血，调和脾胃的其他中药，起到化瘀散结，调理机体的作用，而且能缓解甲氨蝶呤、米非司酮的不良反应。中西医结合起协同药理作用，共同杀死胚胎，活血化瘀，消癥散结等，并调节机体免疫功能，改善局部血液循环，使死亡组织逐渐被吸收，促进输卵管功能的恢复，提高宫内妊娠率。
本文显示：中西医结合治疗异位妊娠比单用甲氨蝶呤+米非司酮，血β-HCG下降至正常时间快，腹痛消失天数短，包块直径缩小50%的时间短，阴道出血停止时间短，减少异位妊娠破裂的可能性，成功率高，同时用药后胃肠道反应与口腔溃疡等不良反应少。中西医结合保守治疗异位妊娠成功率高，时间短，副作用少。由于目前血β-HCG测定与高分辨率的彩超的提高，异位妊娠得以早期发现。中西医结合治疗异位妊娠，免于手术损伤，减少再次异位妊娠发生率，最大限度保留患者的生育能力，是治疗异位妊娠的很好方案。
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参考文献]
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[4] 梁健健，王娟，吕军，等．小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的药动学研究[J]．中国药学杂志，2005,40（13）：1034-1035．
[5] 徐学山，程桂凤.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（17）：56-57.
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[7] 任淑文．影响药物流产效果的相关因素分析[J]．中国实用妇产科杂志，2007,23（6）：374-376．
（收稿日期：2014-03-08）