徐嵘婷
柳州市妇幼保健院妇科病房，广西柳州 545001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留复发以及妊娠结局的对比。方法 回顾性分析2010年1月—2012年1月期间在我院治疗的84例子宫肌瘤患者，其中42例患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)，另42例患者采用开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)，对比两组患者不同手术方式下肌瘤残留、复发情况以及妊娠结局。结果 腹腔镜组患者肌瘤残留1例，残留率2.38%，术后复发5例，复发率11.9%，42例患者均有妊娠需求，1年后妊娠率38.09%(16/42)，术后发生不良反应患者例数4例，发生率9.52%；开腹手术组患者肌瘤残留6例，残留率14.29%，术后复发6例，复发率14.29%，42例患者均有妊娠需求，1年后妊娠率35.71%(15/42)，术后发生不良反应患者例数17例，发生率40.48%。结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后患者在妊娠结局、术后复发方面无显著差异，但是腹腔镜手术患者术后不良反应的发生率更低，且手术过程中肌瘤清除率更高，值得临床推广。
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关键词 ] 腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；残留复发；妊娠结局
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0145-03
子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，近年来在女性人群的发病率越来越高，子宫肌瘤会对女性的身体健康、妊娠造成一定的影响，目前临床主要的治疗方案是实施手术剔除[1]。在腹腔镜手术的不断开展和发展提前下，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术能够一定更好的预防术后并发症的发生以及降低残留率，但是部分学者认为在腹腔镜下手术会对患者的生育功能产生影响，因此对于有生育需求的患者不建议腹腔镜下治疗[2]，本文即是对腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留复发以及妊娠结局的对比进行详尽的分析探讨，现笔者将2010年1月—2012年1月期间研究资料整理总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年1月—2012年1月期间在我院治疗的84例子宫肌瘤患者，其中42例患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)，另42例患者采用开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)。腹腔镜组患者年龄22~37岁，初产妇34例，经产妇8例，平均年龄（31.3±3.3）岁，肌瘤体积（93.4±12.4）cm3，单发肌瘤28例，多发肌瘤14例；开腹组患者年龄22~39岁，初产妇36例，经产妇6例，平均年龄（32.4±3.2）岁，肌瘤体积（95.4±11.2）cm3，单发肌瘤29例，多发肌瘤13例。两组患者的一比资料无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准 ①20~40岁育龄女性；②患者有生育要求；③确诊为子宫肌瘤；④了解此次研究目的并自愿参与。
1.3方法
84例患者在术前均完善相关检查，如血常规、凝血功能、B超等。嘱咐患者术前12 h禁食、禁水，手术开始前2 h给予患者双挫泰软膏(北镇市山庆制药有限公司，H10950296)涂抹阴道。手术前，指导病人进行相关检查，例如血常规检查、心肺功能检查等，并采取 B 超检查明确病人子宫肌瘤的详细位置、肌瘤大小等。 手术前2 d，采用双挫泰软膏以及浓度为 1%的皮维碘涂抹病人的阴道部位。手术前12 h，叮嘱病人严禁进食，并采取灌肠处理。
①开腹组：根据传统的开腹子宫肌瘤剔除术治疗方法进行操作。手术后，给予病人肌内注射催产素 20U（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713，规格1 mL），持续2～4 d，手术后7 d才可进行拆线。②腹腔镜组：手术开始前给予病人硬膜外麻醉处理，帮助病人调整臀高脚低的手术体位。手术期间给予病人注射垂体后叶素6U至子宫体部，以加强宫缩强度，减少术中出血量，并切除肿瘤处的组织送至病理检查室进行检验。手术后，给予病人肌内注射催产素20U，持续2～4 d，手术后5 d才可进行拆线。
1.4观察项目
观察两组患者术后不良反应、肌瘤残留率，并在术后3个月、6个月时电话随访统计患者复发率及妊娠结果。
1.5残留及复发标准
术后3个月进行B超检查，连续检查2次及以上均提示子宫肌瘤者记为残留; 术后3个月B超检查显示无残留，术后6个月再次进行B超检查时发现子宫肌瘤记为复发。
1.6统计处理
试验所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义[3]。
2结果
2.1肌瘤残留率
对比两组患者术后肌瘤残留率，残留1例，残留率2.38%；手术组患者肌瘤残留6例，残留率14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2复发率
对比两组患者术后随访结果的复发率，其中腹腔镜组患者术后复发5例，复发率11.9%，开腹手术组患者术后复发6例，复发率14.29%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3术后不良反应对比
对比两组患者术后不良反应，其中腹腔镜组患者术后发生不良反应患者例数4例，发生率9.52%；开腹手术组患者术后发生不良反应患者例数17例，发生率40.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4妊娠结局
对比两组患者妊娠结局，腹腔镜组42例患者均有妊娠需求，1年后妊娠率38.09%(16/42)；开腹手术组患者42例患者均有妊娠需求，1年后妊娠率35.71%(15/42)，见表4。
3讨论
子宫肌瘤是各年龄阶段女性均会发病的常见妇科病。主要是由子宫平滑肌细胞增生而来的，很多女性患者往往没有明显的症状，通常是在体检中发现的，常见的临床表现有子宫出血、腹痛、白带增多等[4]。子宫肌瘤会对女性的生育能力产生了影响，因此对于有生育要求的育龄女性需要认真对待。目前治疗治疗子宫肌瘤主要有手术切除和药物保守治疗，而保守治疗效果不佳，常用的手术方式有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术，两者各有优势。
以往的文献报道称[5]，对于B超检查结果显示子宫肌瘤体积大、多发性肌瘤等采用开腹手术具有优势。而腹腔镜手术则适用于子宫肌瘤体积小、单发的情况下，对患者的创伤小，易于术后恢复[6]，因此临床治疗过程中应当根据患者实际的情况选择合适的手术方案。很多子宫肌瘤患者在术后容易出现复发，其原因主要是多发性肌瘤患者在前次手术切除时没有将体积小的肌瘤剔除干净，故而术后肌瘤残留导致复发[7]。
鉴于此，在子宫肌瘤剔除术中，要严格参照B超结果，必要时多次复查B超，以确定患者具体的肌瘤个数，尤其是多发肌瘤患者，更是要确保一次手术就将肌瘤剔除完全，避免小体积肌瘤的残留，相关研究认为[8]，选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应条件有以下几点:①患者年龄不超过45岁，最好在40岁以下；②B超显示肌瘤为浆膜下肌瘤；③单发性肌瘤首选，多发肌瘤体积不可过大；④肌瘤直径应小于8cm为宜。若患者B超检查结果表明多发肌瘤，数量超过5个以上，且肌瘤直径也较大，应当选择开腹手术，这样肌瘤残留率才会降到最低。此外现阶段腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术在医学技术不断进步的影响下，两个手术操作的技术日益成熟，病人子宫受手术影响的日益减少，使病人的妊娠能力基本不受影响[9]。上述研究结果显示，腹腔镜组患者肌瘤残留率2.38%，开腹手术组残留率14.29%（P＜0.05），说明腹腔镜组治疗较为彻底；腹腔镜组复发率11.9%，开腹手术组复发率14.29%（P＞0.05）；腹腔镜组不良反应发生率9.52%，开腹手术组不良反应发生率40.48%（P＜0.05），说明腹腔镜组安全性较高，腹腔镜组1年后妊娠率38.09%，开腹手术组1年后妊娠率35.71%（P＞0.05），这与丁慧等研究结果相一致[10]。
综上所述，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均是很好的手术治疗方案，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术在瘤残留率、术后不良反应等方面更胜一筹，因此对于满足腹腔镜手术的患者当尽可能选择该术式治疗。
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[10]丁慧.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比分析[J].医学信息,2013(11):592.
（收稿日期：2014-02-20）