郭冬瑾
广东省揭阳市人民医院妇科，广东揭阳 522000
[摘要] 目的 考察宫术宁胶棒联合笑气对于妇女绝经后取环过程的临床有效性。方法 150例绝经后要取环的妇女，随机分为实验组和对照组，实验组开始手术前先吸入笑气3～5 min，同时将宫术宁胶棒（以下简称胶棒）放进宫颈管内约5 min；对照组只在手术前吸入笑气。观察各组宫颈扩张情况、镇痛效果以及取环成功率。结果 实验组的取出IUD的效果显著好于对照组，无论在扩张效果、镇痛效果还是取环成功率都表现的更加优秀，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 宫术宁胶棒联合笑气对于治疗妇女绝经后取环引起的宫颈扩张等疼痛病症，具有很好的治疗效果，极大的降低了妇科患者的痛楚，同时，取环成功率也获得了极大的提高。
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关键词 ] 宫术宁胶棒联合笑气；绝经；妇科；取环
[中图分类号] R169.42[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0119-02
宫内节育器（简称IUD），即安置于子宫内部的用来避免妇女怀孕的装置。IUD是一种安全、有效、可逆的避孕方法[1]。然而等到妇女绝经后，由于雌激素分泌不足，导致宫颈会出现一定程度的萎缩和变硬，进而造成IUD从妇女体内取出难度加大，甚至出现IUD取出失败的情况，对人体造成痛苦甚至器官的伤害。而宫术宁胶棒（以下简称胶棒）可以作为IUD取出前用于扩张宫颈的手段，对于减少IUD取出过程中的痛苦以及手术并发症有很好的效果。笑气学名一氧化二氮，有麻醉作用，并能致人发笑[2]。本院在2010年5月—2012年5月期间对150位绝经后取环妇女进行了分组医治。其中85例进行了胶棒联合笑气辅助取环，另外65位则在吸入笑气后通过传统手段进行取环。现分析报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月—2012年5月期间在本院取环的绝经后妇女150例，年龄46~66岁内，平均年龄53岁，绝经时间在8个月~15年范围内，平均3.4年，其中绝经≤1年者65例；IUD体内放置时间一般在5~30年间，平均放置期为13年；妊娠的次数一般在2~8次，平均周期为5次；阴道分娩的次数一般在1~5次，平均周期为2次，术前通过B超常规检查，IUD均位于子宫内。IUD材质均为金属环。以上妇女术前检查皆正常，并不存在用药或手术禁忌。实验组85例，采用胶棒联合笑气辅助取环；而对照组65例，仅在吸入3~5 min笑气之后按照传统的手术方法进行操作。
1.2 材料
宫术宁胶棒主要成分为阿托品和利多卡因。厂家：辽宁医用有限公司。
1.3 操作方法
在进行手术之前，需要先做下B超常规检查，了解下IUD类型、子宫位置和大小，手术确定可以执行，令受术者取膀胱截石位，对患者的阴部（包括：外阴，阴道以及宫颈等）进行常规消毒，然后吸入笑气，大约5 min，将宫术宁胶棒放入宫颈管内，其位置略高过宫颈内口，大约5 min，待药物发挥疗效之后，牵引尾丝将胶棒取出，最后用取环钳取出IUD。
1.4 检测指标
①宫颈扩张程度：对受术者采用3号宫颈扩张器扩张宫颈。充分扩张：该器比较容易便能通过宫颈。部分扩张：扩张器能够勉强通过，宫颈萎缩比较严重。扩张不良：该器直接不能通过宫颈，期萎缩程度相当的严重。
②镇痛效果标准：根据世界卫生组织对疼痛的分级标准进行划分，0级：腰腹酸胀，略微有点不舒服；1级：轻微的疼痛，有时候会出点汗；2级：开始疼痛，出汗，呼吸急促，但还是可以忍受；3级：疼痛难忍，大吼大叫。其中，0级和1级属于镇痛有效，2级和3级属于无效。
③取环成功率：成功标准：顺利取出节育器，并未出现IUD的变形甚至断裂。失败标准：无法顺利使钩件进入宫腔，或者说虽然顺利进入，但是节育环出现了变形甚至断裂。
2结果
手术效果比较见表1、表2以及表3。根据表中列出的数据进行对比可知，使用胶棒辅助取环的方法明显传统取环的手术方法。
3讨论
绝经指妇女正常生理过程中最后一次月经[3]，一般妇女的正常绝经年龄在45~55岁之间[4]。绝经之后随着雌激素分泌水平下降以及卵巢功能的退化，会出现子宫萎缩、宫颈硬化以及萎缩等相关情况，而对于使用IUD的妇女，则容易出现取环困难的局面[5-6]。通常绝经后妇女应在绝经后0.5～1年取环为宜[7]。文中实验组取环全部顺利完成，而另一组的10例取器失败的妇女中，其中有7例是由于宫颈萎缩硬化进而导致的。
绝经后的女性，雌性激素开始下降，卵巢的功能降低，生殖器官也开始萎缩，阴道和子宫逐渐的缩小，最终，将会导致IUD从子宫内取出的难度增加。特别是有些患者的宫颈组织僵硬，宫口太紧等，就会导致探针和取环器取器失败，造成患者痛苦不堪，后果非常的严重。
宫术宁胶棒由于含有用于松弛肌肉的阿托品、带有麻醉效果的利多卡因以及抗神经过度兴奋的山莨菪碱，对于降低对神经系统的刺激、减少对象的疼痛感非常有效。另外，该物品还能促进宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动传导，降低患者疼痛，防止心脑综合症的发生。在绝经期女性的取器术实施之前使用该棒，可有效的扩宫，并且患者无腹痛，效果非常的好。胶棒的使用对妇女绝经后取环是非常有益处的。然而，对于那些宫颈完全闭合，探针不能通到宫腔的绝经后妇女，胶棒也无法发挥其作用。
笑气是种麻醉剂，该物质有能在产生相对较弱麻醉效果的前提下产生较强镇痛作用的优点。因为它操作使用比较简易，所以不需要专业医师、繁复的设备或特殊的护理措施也可以得到很好的开展。笑气，不仅能够有效的降低迷走神经兴奋，也能有效地松弛宫颈肌肉，降低患者的疼痛感。由研究得出的数据可知，采用宫术宁胶棒联合笑气的手段无论在宫颈扩张、镇痛还是在取环成功率方面都优于另一组(P<0.01)。而且手术之后的痊愈速度快，术后2 min就可以离床走路，正常休息之后就可以办理出院手续。
总之，宫术宁胶棒联合笑气治疗妇女的绝经取环，非常的有效，提高了效率，降低了患者的疼痛，使得患者的宫颈、宫体平滑肌更加的松弛，节育环的取出能力也极大的提高，患者对其治疗效果非常的满意，值得在各大医院进行推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-02-21）