姚 宁
贵州省铜仁市第一人民医院病理科，贵州铜仁 554300
[摘要] 目的 探讨TCT、DNA、阴道镜下活检对宫颈病变筛查的价值。方法 对我院从2012年1月—2013年4月收治的100例宫颈病患者进行研究，并对患者进行定位活检，比较100例患者TCT、DNA、阴道镜下组织病理学的结果。结果 患者群中DNA的检出率为71．0％，TCT的检出率是65．0％。阴道镜检出率是72.0％。三种筛查方式中，DNA同阴道镜检查中的差异不具有统计学差异(P>0.05); DNA同TCT检查、以及阴道镜同TCT检查，其之间存在差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于宫颈病患者治疗中，采用TCT检查，不仅是可以准确、简便检测出宫颈病变细胞学,而且TCT结合DNA的检测方式,更是对宫颈癌病变筛查中最好方式，有助于定量检测出细胞学阳性患者的分流,还可以弥补在活检中存在的不足,有效提高宫颈病变患者的诊断率，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 宫颈癌；DNA；TCT；阴道镜；活检；实施效果；观察
[中图分类号] R979.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0156-02
随着我国社会环境的转变，宫颈病变的患者数量也在日益增多，因此如何筛选宫颈病变，及时治疗宫颈病变已成为医学中的重要问题。据悉，宫颈癌的形成是一个较长的过程,大约需要8到10年的时间，做好宫颈癌的筛选预防工作，不仅是治愈疾病的关键，也是保证患者健康的关键。以下本篇就根据我院的宫颈病变患者进行调查研究，探讨TCT、DNA、阴道镜下活检对宫颈病变筛查的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院从2012年到1月—2013年4月收治的宫颈病100例患者作为观察对象，患者年龄在18~55岁，平均年龄（25.3±1.8）岁；并且100例患者均为自愿参与本次研究，患者没有禁忌证，也没有慢性病变史。对患者共进行肉眼醋酸和卢戈氏碘液检查，定位活检。
1.2 治疗方法
TCT检测中，可以按照由德国leica公司生产的TCT检测仪器来进行采样，将用特制宫颈刷来收集患者宫颈口和宫颈管脱落的细胞，然后将其完整保存，并进行人工巴氏染色制片操作，然后由专人在光学显微镜下对其进行观察。DNA检测中，在对液基薄层细胞采样后，所有病例患者都用一次性取样器来采集标本，之后将收集宫颈管内分泌物的细胞，并将其放入小瓶内，采用DNA的倍体分析技术，对其进行DNA检测[1]。阴道镜的定位活检中，就是会对在DNA、TCT检测中仍然具有高度怀疑的宫颈病变患者，经由患者同意的情况下，使专职妇科阴道镜的医师，对患者使用醋酸(VIA)、卢戈氏碘液[2]，进行阴道镜肉眼检查。
1.3 分析方法
CIN作为宫颈上皮瘤变，可以分为三个级别，其中CIN I级为自然消退，CIN II级为部分可能消退，CIN III 级有发展为癌的可能。
1.4 统计学处理
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
检查结果中，CIN I是25例，CIN II是11例，CIN III 是6例，人群中DNA的检出率为71．0％，TCT的检出率是65．0％．阴道镜检出率是72.0％。各种宫颈病变的筛查方法中，DNA同阴道镜检查中的差异不具有统计学差异(P>0.05); DNA同TCT检查、以及阴道镜同TCT检查，其差异具有统计学意义(P<0．05)。对以上100例患者进行宫颈病变筛查的结果，具体数据如下表1、表2中所示。
结果可知对宫颈病患者采用TCT检查结合DNA、阴道镜检测方式,是筛查宫颈癌病变的最好方式，有利于提高治疗中宫颈病变患者的诊断率，值得在临床中推广应用。
3讨论
据悉，宫颈癌发病有着较长癌前病变的阶段，是一种可预防治愈的疾病，但是由于此病前缺乏明显临床的症状，因此导致宫颈癌患者很少去就医，从而就会错失最佳的治疗时机。因此及早做好宫颈癌前病变的筛查工作,防患于未然[3]，使用TCT、DNA、阴道镜下活检的方式，不仅可有效提高疾病的确诊率，及早治疗，还可以降低宫颈癌患者的发病率与死亡率。
TCT、DNA、阴道镜下活检相结合检测宫颈病变，是目前最好的筛查方式。由于宫颈细胞学检查中，采用TCT检查，显著提高低度病变的检出率，保持临床中病理学诊断的一致性，灵敏度高，但是特异度低，具有一定的漏诊风险[4]。采用DNA倍体来筛查妇女宫颈癌，先是利用 DNA倍体去定量分析, 之后对出现异倍体细胞以及异倍体细胞峰施行活检, 并以病理组织学中的诊断为金准，对防止患者细胞癌变有极其重要的意义。当细胞癌变时，其细胞核内的DNA结构和含量都会发生异常变化，DNA含量增多时，其DNA倍体也将发生改变，形成DNA倍体异常细胞。利用DNA倍体分析技术，可以及时在早期诊断出宫颈癌，弥补细胞学中的诊断缺陷。
DNA检测宫颈病变，是针对病因直接检查的，可以筛选出潜在的病变，降低患者宫颈癌的危险性。然而，在这样的检测方法中，对于常规阴道的放药治疗中疗效欠佳，卫生条件差以及文化水平低的患者，更容易引发宫颈病变。阴道镜检查中，宫颈病变筛查不仅是介于肉眼以及低倍显微镜的检测方式，而且这样的疾病筛查中，利用电子阴道镜的图像采集以及储存、打印优点[5]，更加便于临床中的诊断、会诊与科研工作，是筛查的宫颈癌基本方案。
由上可知，在宫颈病变患者的临床筛查中，采用TCT、DNA、阴道镜下活检的方式，对宫颈病变患者进行筛查。其中TCT联合DNA检测，不仅可以提高临床中宫颈病变的检出率,而且其中DNA定量检测，还有助于临床中对细胞学阳性患者进行分流,弥补传统活检方式的不足,提高对宫颈病变的筛查效率，在临床中具有一定的实际意义，值得进行大力推广普及。
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参考文献]
[1] 吴冬梅.危险因素对宫颈癌发生危险度的交互作用及HPV基因型与宫颈癌及其癌前病变关系的研究[D].福建医科大学，2010：72-73.
[2] 张兴亮，许俐，王志萍.宫颈癌相关危险因素致病风险的Meta分析[J].山东大学学报：医学版，2012，19(7)：165-166.
[3] 刘开江，刘继文，李晓荣，等.新疆维、汉妇女宫颈癌发病危险因素的流行病学研究[J].新疆医科大学学报，2010，10(6)：34-35.
[4] 姜莉莉，侯彦深.不同浓度盐酸罗哌卡因用于宫颈癌根治患者术后镇痛疗效观察[J].新疆医学，2012，2(21)：75-76.
[5] 马玉平，黄莉莉，陈珣.HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，9(34)：65-66.
（收稿日期：2014-02-16）