李艳红
山西省太原市西山煤电集团公司职工总医院官地分院，山西太原 030022
[摘要] 目的 探讨产前护理门诊干预对孕妇妊娠期认知行为依从性的影响。方法 选取160例孕妇，随机分为对照组和观察组各80例，对照组给予常规定期产检，观察组在定期产检的基础上接受综合性的产前护理门诊干预，比较2组孕妇妊娠期健康认知行为的知晓率和自然分娩率。结果 观察组孕妇妊娠期营养及妊娠期分娩知识的知晓率分别为70（87.75%）、68（85%），而对照组孕妇妊娠期营养及妊娠期分娩知识的知晓率分别为46（57.5%）、43（53.75%），健康认知行为的知晓率观察组明显高于对照组；观察组自然分娩率为67（83.75%），对照组为48（60%），也较高于对照组。结论 产前门诊护理干预可有效的增加孕妇对妊娠期健康知识的认识，树立健康观念，有利于孕产妇认知行为及生活方式的改善，且能帮助其选择最恰当的分娩方式，保护母婴的健康和安全。
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关键词 ] 产前护理门诊;孕妇;妊娠期;健康认知行为
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0060-02
妇女妊娠期是一个自然的生理阶段，在妊娠期，母体全身各个方面都会发生改变，整个孕期除了生理上的改变之外，心理也会随着发生变化，对饮食营养的要求也会提高，大部分孕妇对妊娠期保健知识了解甚少，对妊娠和分娩的基本知识掌握程度不同，随着预产期的日益临近，对分娩带有一种恐惧和焦虑的心理[1]，这种心理不利于胎儿生长发育和孕妇身体健康，影响分娩过程和产后体力恢复，为确保孕产妇和胎儿的健康，对孕妇进行产前护理门诊，通过信息传播和行为干预，可有效提高孕产妇孕期自我保健意识、促进产前、产时、产褥期认知行为的依从性，保证母婴健康的有效方法。我院对2010年10月—2012年10月的160例孕妇进行产前护理门诊干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月—2012年10月来我院产科门诊进行产前检查的160例孕妇，建立相应的围产期保健手册，年龄23~33岁，第一次产检时均为早期妊娠，无急慢性疾病，认知表达力正常，愿意参加本次研究和接受随访。按照孕妇产检时间，随机分为对照组和观察组各80例，对照组患者年龄21~31岁，平均26岁；产前无流产史，第一胎者57例，第二胎者23例；文化程度范围为初中毕业23例，高中毕业20例，大专19例，本科18例。观察组患者年龄23~33岁，平均28岁，产前也均无流产史，第一胎者62例，第二胎者18例；文化程度方面：初中毕业20例，高中毕业23例，大专15例，本科22例。2组孕妇在年龄、体质、文化背景及家庭背景方面等比较，差异均无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规定期产检，观察组在定期产检的基础上，组织参加孕妇学校，课堂讲解，观看电教片，编制孕期指导册子并附有图解等方法，进行孕期健康知识宣教。同时了解各个孕妇目前的具体情况，方便交流，采用小讲座、沙龙、技能培训指导等多形式相结合的方法，根据孕妇的年龄、性格、职业、和文化程度和孕期各阶段特点予以系统、规范、连续性、适时、个体化的教育、咨询和指导，制订妊娠和分娩的相关知识，详细解答孕妇的疑问。
1.3 产前护理门诊指导内容
使孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态，顺利地度过妊娠期，预防妊娠期并发症发生，建立对分娩的正确认识，科学地选择最适合自己的分娩方式。
1.3.1 妊娠期营养 为了适应孕期母体各器官的变化和胎儿生长发育的需求，孕期所需的营养需求是非常敏感的，充足的营养补充，是顺利度过妊娠期的必要保证[2]，营养不足可导致各种并发症，影响母体和胎儿健康。热量的需要量增加，根据孕妇年龄、身高、体重、职业以及劳动的情况选择需要的热量，碳水化合物是胎儿生长发育的最基本营养物质，是热量的主要来源，一般情况下，孕早期3个月与非孕期大致相同，在孕中期以后，热量应每天逐渐增加，每天补充400~500 g。在蛋白质补充方面，一方面用于满足胎儿的氨基酸需要，另一方面用于子宫、胎盘、乳房组织的生长，建议孕妇从妊娠期开始增加蛋白质摄入量，孕早期每天约增加5 g，中期每日增加10 g，晚期增加15 g为宜，且最好是优质蛋白。除此之外，微量元素的补充也是非常关键的，如铁、钙、锌和碘都需要加强补充。维生素对孕妇和胎儿是不可缺少的营养物质，大部分维生素不能在人体内合成，而是少量地存在特定的食物中，应注意加强补充。
1.3.2 妊娠期心理 妊娠后一般孕妇心理状态都处于较佳状态，随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，孕妇的体形也随之发生改变，同时伴随出现一些妊娠期症状，很容易患上不同程度的焦虑和抑郁，孕妇的情绪变化可对胎儿产生影响。应该采用综合心理疏导的方法，给孕妇提供心理支持，同时动员孕妇的家人多给予孕妇关怀和帮助，根据各个孕妇的具体情况，对出现的不适症状，如下肢水肿、仰卧位低血压等，给予讲解和应对方法，避免孕妇不必要的紧张，同时让孕妇注意产检，避免和及时发现病理性妊娠。
1.3.3 妊娠期基本知识 向孕妇讲解妊娠期机体会发生一些妊娠症状和体征，如恶心、呕吐、尿频、尿急、下肢痉孪等，同时指导孕妇如何避免和减轻这些症状[3]，出现异常症状时应立即就诊。妊娠期的卫生也非常重要，怀孕后排汗量增加，外阴的分泌物也比较多，谨防外阴感染等发生，要勤换内衣，衣服应宽松、舒适，不宜穿紧身衣，以免影响血液循环和胎儿发育。孕期需要充足的睡眠和休息，每日应有8 h的睡眠，卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。孕妇要保持适量的运动，运动可促进孕妇的血液循环，增进食欲和睡眠，散步是最适宜的运动，但不要到人群拥挤的公共场所散步。嘱孕妇孕期做好自我监护，每日早晚各数胎动一次，做好记录。
1.3.4 分娩前期 分娩前1~2周产检时，主动与孕妇进行交流，了解孕妇的想法和其对分娩知识的掌握程度，通过多种方式向孕妇普及分娩的相关知识，如临产先兆及注意事项、乳房护理、母乳喂养的好处、产后康复等，在心理上给予支持，使其认识到分娩是一个自然的生理过程，消除紧张、焦虑和恐惧心理[4]，增强产妇信心，减轻不良情绪，以良好的心态迎接分娩。同时和孕妇及家属进行交流，讲解自然分娩的安全性以及剖宫产术后的并发症[5]，做好宣教，争取孕妇家属的支持，使其充分信任医护人员，也充分信任孕妇可以自然分娩，在具备自然分娩的情况下，鼓励孕妇选择自然分娩。向孕妇宣传产后母乳喂养的优越性，解释母乳成分最适合新生儿的营养要求，能够促进产后母体康复，对于婴儿的健康生长非常有利[6]，引导家属多给予孕妇鼓励和支持，让孕妇以愉快的信心和心情迎接新生儿。
1.4 观察指标
在查阅相关资料的基础上，对分娩前1~2周产检的孕妇，做孕妇妊娠期健康知识教育后的调查，调查孕妇对妊娠期营养、妊娠分娩知识的掌握情况等，调查问卷为单项选择题，共30个题，能答对18个题目可视为合格，共由专人负责统计，比较2组孕妇对妊娠期健康知识的知晓率，同时对所有孕妇的分娩方式做随访记录，比较2组孕妇的自然分娩率。
1.5 数据处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，记数资料用例数来表示，并采用卡方检验进行分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1组孕妇妊娠期健康知识知晓程度及自然分娩率
在妊娠期营养及分娩知识知晓程度方面，观察组分别为70（87.75%）、68（85%），对照组分别为46（57.5%）、43（53.75%），观察组明显高于对照组，且P<0.05,差异具有统计学意义。观察组自然分娩率67（83.75%）明显高于对照组48（60%），剖宫产率观察组13（16.25%）低于对照组32（40%），且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
由表1可知，孕妇妊娠期健康知识的知晓程度，观察组要明显高于对照组，且剖宫产率要明显低于对照组，两组差异明显，且P<0.05,具有显著的统计学意义。
3 讨论
妇女妊娠期是一个自然的生理过程，但是由于孕妇对妊娠期保健知识了解甚少，对妊娠和分娩的基本知识掌握程度不同，不少临产前妇女对分娩带有一种恐惧和焦虑的心理。因此，做好产前门诊护理干预极为重要。通过比较观察组和对照组两组患者关于孕妇妊娠期健康知识知晓程度及及自然分娩率的结果可以看出，观察组孕妇妊娠期营养及妊娠期分娩知识的知晓程度分别为70（87.75%）、68（85%），而对照组孕妇妊娠期营养及妊娠期分娩知识的知晓程度分别为46（57.5%）、43（53.75%），健康认知行为的知晓程度观察组明显高于对照组；观察组自然分娩率为67（83.75%），对照组为48（60%），也较高于对照组，且剖宫产率要明显低于对照组。两组差异明显，且P<0.05,具有统计学意义。由此可知，在日常中若只进行定期的常规产检不足以增加产妇对妊娠和分娩等知识的掌握，若在定期常规产检的基础上，参加一些孕妇学校，课堂讲解，观看电教片，编制孕期指导册子并附有图解等方法，进行孕期健康知识宣教，可有效的增加孕妇对妊娠期健康知识的认识，树立健康观念，有利于孕产妇认知行为及生活方式的改善，且能帮助其选择最恰当的分娩方式，保护母婴的健康和安全。
而产前护理门诊干预能够为孕妇提供适时、合理、连续及系统的个性化产前护理指导，使孕妇及家属充分认识到妊娠期健康行为的重要性，懂得了孕期如何加强营养和分配调整饮食，通过参加孕妇学校，课堂讲解孕期基本知识后，对出现的一些妊娠期症状，知道了如何避免和减轻，顺利地度过整个妊娠期。分娩前1~2周产检，了解孕妇对分娩的看法和对分娩知识的了解程度，针对性地引导孕妇正确认识自然分娩的过程，对心理紧张的孕妇，给予心理疏导，使孕妇保持良好的心理状态，提高孕妇的分娩信心。自然分娩，作为一种对母婴都有较大益处的分娩方式仍然被很多产妇所接受和选择[7]，分娩前期向孕妇讲解自然分娩的好处及剖宫产的并发症，自然分娩可将母体免疫球蛋白传给胎儿，剖宫产无法给予[8]，使孕妇认识到剖宫产并不是绝对的安全，解除了孕妇对自然分娩恐惧和顾虑，在一定程度上降低了选择剖宫产的人数，提高了孕妇在妊娠期的健康认知行为，科学地选择最恰当的分娩方式，提高产科质量。
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参考文献]
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[5] 林和萍.初产妇无手术指征行剖宫产术的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):38-39.
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[8] 柴春瑜.选择不同方式的孕妇心理状况调查[J].护理与康复,2008,7(5):9.
（收稿日期：2014-03-10）