宋 政 宋怀华
临沂市经济技术开发区人民医院彩超室，山东临沂 276000
[摘要] 目的 探究与分析经腹及经阴道彩超在诊断早期异位妊娠中的应用，为临床治疗提供可靠依据。方法 选取我院自2012年5月—2014年5月收治的60例接受腹部检查及阴道检查的患者，将其作为临床研究对象，首选对其进行腹部检查，后进行阴道检查，并对宫外孕包块进行查找，以判断经腹检查与经阴道检查的诊断率。结果 47例经腹检查中确诊为异位妊娠，诊断符合率为78.33%，55例经阴道检查中确诊为异位妊娠，诊断符合率为91.67%，经阴道检查在符合率上高于经腹诊断，P<0.05，具有统计学意义。结论 无论是经腹部检查或经阴道检查，均对异位妊娠的诊断具有一定的诊断价值，而经阴道检查的符合率较经腹检查较高，值得进一步推广。
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关键词 ] 经腹彩超；经阴道彩超；异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0029-02
异位妊娠作为妇产科临床上一类较为常见的急腹症，高达妊娠发病率中的0.5%~1%，且呈逐年上升趋势，对于此病的诊断除了临床症状外，还需配合体征、尿检及血检、超声诊断等以提升诊断率。典型的异位妊娠超声图像具有明显的诊断特征，即可直接观察到妊娠囊没有生长在子宫腔内的正常位置上，而可在附件处看到包块的存在[1]。另外，若在附件区的超声图像中发现了明显的囊状结构，且在诊断期间能够听到胎心搏动也可确诊为异位妊娠。现随着医疗技术的不断发展，经腹及经阴道超声检查得到了广泛的应用，其中经阴道超声较经腹部超声相比在诊断的准确性及及时性方面都有提高[2]。在研究中我们发现，对于临床症状与体征较为明显的患者，可采用上述两种方法进行诊断，而对于临床症状与体征不明显的患者，则应采用经阴道超声诊断，笔者将两种诊断方法分别应用于异位妊娠的诊断中，研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年5月—2014年5月收治的60例接受腹部检查及阴道检查的异位妊娠临床怀疑患者，将其作为临床研究对象，该组患者的年龄在23~41岁之间，平均年龄为29.5岁，停经时间在33~52 d之间，平均停经时间为41.5 d。其中45例出现下腹疼痛（75.00%），31例出现阴道不规则出血（51.67%）。
1.2诊断方法
全部患者在阴道膀胱充盈后均进行腹部超声检查，检查的部位为患者的子宫及双侧附件，所观察的内容包括宫内是否有孕囊及假孕囊，并对其内膜厚度进行测量，并判断有无包块，包块大小等，后观察孕囊内有无胎芽或血管，经腹部检查后嘱患者将膀胱排空并进行阴道超声检查，检查之间嘱患者取膀胱截石位，将耦合剂涂于阴道探头上，并采用一次性避孕套对其进行包裹后置于患者阴道中。观察的内容包括患者子宫大小、形态、内膜厚度等，并对存在于宫腔或双侧附件内的包块进行观察，包括其回声特征及彩色血流信号等。另外，两次检查均需对患者的盆腔积液及肝肾隐窝处是否存有积液进行观察。
1.3疗效评价标准
对该组患者分别采用经腹及经阴道检查后应统计经过诊断的例数及确诊病例数，计算与对比诊断符合率。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1经腹及经阴道彩超诊断结果
该组患者中60例，其中有47例经腹检查中确诊为异位妊娠，诊断符合率为78.33%，55例经阴道检查中确诊为异位妊娠，诊断符合率为91.67%，经阴道检查在符合率上高于经腹诊断，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
异位妊娠作为妇产科临床上一类常见疾病，与患者的生命健康有着密切的关系，发病率较高，且可因输卵管结扎、人工流产等因素升高[3]。因此，对于该病的早期诊断与治疗至关重要，即需要在异位妊娠包囊发现破裂之前将其确诊，并根据患者的具体需求选择保守治疗或手术治疗[4]。在临床研究中我们发现，诊断异位妊娠的关键之处在于子宫腔内无妊娠孕囊，但可在附件区域见到包块的存在。异位妊娠早期患者常表现为月经停止以及阴道不规则流血的症状，其他较为明显的临床症状及生命体征则不存在[5]。若此时附件区内的包块较小或还未形成包块，则经过腹部超声及其他妇科检查，不易对患者附件区内的包块做出明确判断，且由于阴道的解剖位置较为特殊，在行阴道检查时需靠近子宫及附件区，检查结果则易受到包块腹壁脂肪、肠气等其他影响因素的干扰[6]。另外，大部分的异位妊娠患者并不会出现上述典型的声像图表现，因此为了提升临床诊断率，现将阴道超声作为诊断早期异位妊娠的重要方法，在研究中我们发现，此种检查方法不仅能够对子宫及附件区进行贴近检查，同时能够降低由腹壁脂肪及肠气所造成的影响，能够准确分析子宫、附件与包块的关系[7]。而在检查过程中若一旦发现女性患者附件区有混合型包块或盆腔内存在积液，临床医师则应高度怀疑其患有异位妊娠。在本次试验中，有8例患者经腹部检查后，检查结果显示在患者的附件区有疑似小包块的存在，但经过阴道超声检查却未能找到包块，我们推测出现该检查结果的原因可能于患者体位摆放位置相关[8]。为此，我们采取将患者臀部垫高且用左手轻压患者腰部的方式进行了阴道扫描，在检查过程中，发现了包块回声，说明，在实施阴道超声检查时需对患者的体位摆放做出明确的选择。另外，若发现患者附件处的包块与卵巢存在一定的关系，无法正确对包块的存在进行判断时，也可同样采取手压腹部的方式进行探查，目的是为了帮助阴道超声的探头能够更加贴近盆腔内的结构，使得卵巢与包块充分分离，从而从根本上降低误诊率及漏诊率[9]。还应注意的一点是，当患者的盆腔包块较大或盆腔内积液较多时，对于异位妊娠的诊断则会产生一定的限制，但相对比于经腹部超声检查，阴道超声检查具有其显著的应用价值，即显著提升临床诊断率及阳性率，并能及时准确的发现病因，制定并采取积极有效的治疗手段，提高了对于患者生命安全的保障性。本次研究结果显示，经阴道检查在符合率上高于经腹诊断，与李细清于2010年的研究结果基本一致[10]，提示经阴道检查在诊断早期异位妊娠中具有一定的优越性。此种检查方法不仅能够针对病因及时采取积极有效的治疗手段，同时具有一定的安全性，但还需注意的是，经阴道彩超诊断方法同时具有一定的局限性，不能够完全替代经腹彩超，且由于本次试验所选的样本数量较少，需进一步研究以得到更加精确的结论。因此，在临床诊断过程中，可对未出现典型临床表现的异位妊娠怀疑患者分别进行腹部彩超及阴道彩超检查，为临床治疗提供可靠的依据，从而提升患者的生存质量。
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（收稿日期：2014-07-22）