羊俊茹 张丛敏
崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探讨妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为改善母婴的预后提供有效参考。方法 回顾性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢产妇55例作为实验组研究对象，按照甲亢病情情况具体分成干预组和未干预组，对两组产妇产后结局进行总结，分析比较产妇甲亢控制情况与三组新生儿的不良症状的发生情况之间关系。结果 实验组新生儿平均体重(2656.93±103.71)g明显低于对照组(3010.89±101.46)g，统计结果具有明显性差异（P<0.05），实验组新生儿出现黄疸、早产以及胎儿窘迫的概率明显低于对照组，统计结果具有明显性差异（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺机能亢进是一种较为严重的妊娠并发症，及早发现，早期系统治疗，可以有效降低新生儿低体重（LBW）的发生率，降低黄疸、早产以及胎儿窘迫发生的风险，有效的改善临床预后。
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关键词 ] 妊娠；甲状腺机能亢进；围生儿；影响
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0040-03
The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy
YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan, Chongzhou 611230 ，China
[Abstract] Objective To Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects, so that could improve the prognosis of maternal and infant. Methods Select 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group, after production, analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations. Results Experimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71) g (3010.89+101.46) g, the statistical result has obvious difference (P<0.05), the experimental group neonatal jaundice, preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group, the statistical result has obvious difference (P<0.05). Conclusion Pregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications, early detection, early treatment system, not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight (LBW), reduce jaundice, the risk of preterm birth and fetal distress, but also effectively improve the clinical outcomes.
[Key words] Pregnancy; Hyperthyroidism; Begat;Impact
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。常见于青壮年女性，而其中很多妇女恰值育龄期，因此在临床中常导致妊娠合并甲状腺机能亢进症的发生，而妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，稍有不慎极易引起新生儿出现低体重、早产以及胎儿窘迫等不良症状，严重者甚至可以引发流产，对母婴安全危害较大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲状腺机能亢进在临床中呈逐渐增长趋势，因此，如何改善和治疗妊娠合并甲状腺机能亢进越来越成为临床中研究的热点问题[3-4]。为了探究妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为今后改善母婴的预后提供有效参考，我们对2008年1月—2014年1月间于我院就诊的妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇进行干预，已取得理想效果，现回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的产妇55例作为实验组研究对象，经过临床检验，所有产妇均表现出甲状腺功能亢进症等临床症状，具体表现为：①高代谢症候群的症状和体征：心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑、乏力、潮热、食欲增加等；②甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征；③经过实验室检查，所有患者甲状腺分泌的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）小于正常值，甲状腺功能异常。经过询问调查，所有产妇部分是在娠前已经确诊为甲亢，且一直持续到妊娠期间，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期间甲亢复发或是妊娠期间初次发生甲亢，其中在实验组产妇年龄范围为22~28岁，平均（26.51±3.74）岁，孕周37~39周，平均（38.09±1.21）周，病程范围6个月~17年，平均（6.11±3.85）年，其中进行一定程度治疗干预为39例，有16例由于发现较晚未进行有效治疗干预，另外根据实验组产妇一般性条件相应选取妊娠正常健康产妇55例作为对照组，其中在实验组产妇年龄范围为23~27岁，平均（25.33±3.21）岁，孕周38~40周，平均（38.01±1.22）周，经过临床检验，两组产妇在年龄、孕期等一般性资料方面均无明显性差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
对未干预组不进行明显干预措施，而对实验组干预组患者进行如下干预处理，过程如下。
1.2.1干预方法 对实验组39例产妇进行干预处理，对及时发现甲状腺功能亢进症状的孕妇进行丙基硫氧嘧啶（辽宁康博士制药有限公司，国药准字H21021060）药物治疗，剂量根据患者的具体病情以及药物要求而定。
1.2.2 研究方法 首先，对所有参与此次研究产妇的一般性资料进行统计，例如年龄、病程、家族史、以及甲亢治疗情况进行统计，抽取妊娠合并甲亢孕妇空腹静脉血3 mL，应用电化学发光免疫检测技术检测血中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）；
其次，对实验组产妇分娩的新生儿状况进行临床检查，例如终止妊娠的时间、方式、并发症的情况、新生儿情况，出生后72 h行经皮胆红素测量，监测并记录新生儿黄疸指数，测定点部位选择在新生儿前额正中及前胸部。
1.3 观察指标
①在新生儿出生后，对其体重进行检验，检查是否有新生儿低体重（LBW）发生，在临床中新生儿出生体重小于2500 g时，就被确诊为新生儿低体重[4]。
②在新生儿不良并发症方面，此次研究着重统计新生婴儿出现黄疸、早产以及新生儿甲亢的概率，其中黄疸的临床诊断标准为：在新生儿出生72 h后，对新生儿的皮胆红素值进行测量，以 12 mg/dL 作为临床诊断标准[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，其中新生儿体重以（平均值±标准差）的形式表示，计量资料采用t检验，而黄疸、早产以及胎儿窘迫不良症状的发生率以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组新生儿低体重情况对比
待新生儿出生后，对各组研究对象体重进行测量对比，在实验组内干预治疗组新生儿平均体重也明显重于未干预组，出现低体重的概率更低，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表1、2所示。
2.2 各组新生儿出生后不良症状发生情况统计
经过对出生后各组新生儿的临床不良症状进行统计，在实验组内干预治疗组不良症状的发生率明显高于未干预组，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表3所示。
3 讨论
妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，有研究资料表明，在国内，甲亢发病率约为为0.1%~0.2%，尤其是在浙南沿海地区，但在成都地区也时有发生。由于食物中高碘含量、饮食结构的变化以及其他等综合因素，因此处于妊娠期的妇女并发甲亢的概率逐年递增。妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇在妊娠期极易表现为恶心呕吐，手震颤及心悸等明显症状。最常见的临床表现有性格改变、神经过敏，表现为激动、多言、多动、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（阵发性或持续性）、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹，若严重者可引发心血管疾病，引起心跳、心率异常，甚至引发心衰，严重危害产妇和胎儿安全[5-6]。
此次研究中，以2010年1月—2014年1月间于我院分娩的产妇55例为研究对象，经过临床检验，此55例产妇均表现出不同程度的甲亢症状，其中有39例产妇的的临床甲亢症状较为明显，将其作为干预组，对其进行临床药物干预；而另有16例患者由于各种原因未能得到及时治疗，结果证明，是否对孕妇进行干预对新生儿的妊娠结局有明显的影响。如表1、2所示，妊娠结束后，经过对低体重新生儿的体重以及比例统计，干预治疗组新生儿的平均体重为（3010.89±101.46）g，有7例新生儿的体重在正常范围以下，占总体人数的17.95%，而未接受干预治疗组新生儿平均体重仅为（2656.93±103.71）g，在16例新生儿中，却又高达5例新生儿体重在正常值以下，比例却高达31.25%，干预治疗组的新生儿与未干预组的体重以及低体重比例都有明显性差异（P<0.05）。有研究表明，妊娠期孕妇是否并发甲亢与新生儿的体重有直接关系，当甲亢严重程度越高，新生儿低体重风险越大，表1、2中的研究数据也恰恰验证了此研究，孕妇的甲亢严重程度与新生儿低体重风险有着直接关系，而新生儿低体重作为一种严重的不良妊娠结局，此种患儿，皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，其智力发展也会受到一定的影响，严重影响婴儿日后发育。而其他不良并发症方面，如表3所示，在经过治疗干预的妊娠期甲亢产妇妊娠结束后的新生儿中有2.56%出现了黄疸症状、7.69%出现早产状况、5.13%的新生儿并发了甲亢，较未及时接受干预治疗组的患者，各项比例明显降低，两组新生儿的出现不良并发症比例具有明显性差异（P<0.05），将实验组各项指标和对照组相比，经过统计分析，此三组不良并发症的发生概率明显高于对照组，结合表1结果，可以推测，妊娠期甲状腺机能亢进对新生儿影响极大，极易诱发新生儿早产、并发甲亢等不良症状，严重影响新生儿的正常发育，因此对于妊娠期并发甲亢孕妇及时应给予针对性治疗，将其对母婴的不良影响降到最低。
目前，已有越来越多的临床研究表明，近来由于妊娠保健检查的加强，人们对妊娠合并甲亢的认识增强，也致使甲亢发现越来越多。在起初多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。而我院此次研究也间接验证了干预治疗的重要性。此次研究表明，经过干预治疗的妊娠合并甲亢孕妇在分娩后，新生儿出现早产、并发甲亢、以及低体重的比例明显降低，新生儿的健康程度明显提高，可以看出，对于病情较为严重的甲状腺功能亢进患者有必要进行治疗干预，以此提高产妇以及新生儿的健康程度，从而改进妊娠结局，提高妊娠质量。
临床证明，轻症或经治疗控制良好的甲状腺功能亢进症患者，通常对妊娠影响不大。而当孕妇甲亢重症时或控制不当时，甲状腺功能亢进症患者极易引发胎儿的流产、死胎、早产、胎儿生长受限或围产期胎儿死亡等不良症状。因此在临床中，应该及时、尽早对妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治与围产期进行监测，合理治疗，尽力降低各种不良妊娠结局的发生，降低母儿的风险，有效改善临床预后[7-12]。
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参考文献]
[1] 曾明华.抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,11(12):88.
[2] 罗胜田,荣加威,周亚凤,等.妊娠合并甲状腺功能亢进的药物治疗[J].中国伤残医学,2013,9(10):466-467.
[3] 邹金海,张庆峰,郭贵友,等.测定GD妊娠妇女TRAb对子代的风险评估[J].放射免疫学杂志,2010,5(3):278-280.
[4] 纪秀君,闫伯红,沈彬. 37例甲亢妊娠患者并发症的护理[J].现代临床护理,2013,7(6):20-21.
[5] Zhao Zhi—ying，Tian Jian，Zhu Li.Clinical significance of serum levels of thyroid stimulating hormonereceptor antibody in pregnant women with Graves disease[J].Reprod Med，2010，19(S2)：49-53.
[6] 邢彦君,严红莲. 妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2013,21(13):187-188.
[7] Amino N,Tada H,Hidaka Y.Autoimmune thyroid disease and pregnancy[J].J Endocrinol Invest,2011,19:59-70.
[8] 陈倩.妊娠合并甲状腺功能亢进症对胎儿及新生儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,8(6):410-412.
[9] 马小玲. 妊娠早、中期妇女甲状腺疾病新指南筛查结果分析[J].现代妇产科进展,2013,11(12):996-998.
[10] 蒲慧然,车秀英,陈燕,等.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊疗体会[J].临床合理用药杂志,2014（13）:166-167.
[11] 李英伟.妊娠合并甲状腺功能减退患者临床分析[J].疾病监测与控制,2014（5）:335-336.
[12] 许莉.延期妊娠合并羊水过少母婴结局分析[J].中国妇幼保健,2014,11(7):1003-1005.
（收稿日期：2014-06-25）