赵国翠
云南省临沧市人民医院产科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 探讨和分析疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以帮助产妇选择最佳的分娩方式。方法 抽取于2011年3月—2013年12月我院妇产科接受的疤痕子宫再次妊娠的产妇156例为研究对象，对上述选取对象的临床分娩方式等资料进行整理和分析。结果 156例产妇中，68例接受产妇阴道试产，占总人数43.59%，阴道试产中59例分娩成功，阴道试产成功率为86.76%，试产过程中均为出现子宫破裂等并发症，产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分依次为（6.37±1.46）h、（283.1±37.4）mL和（9.3±0.3）分；抽取同期正常产妇阴道分娩59例进行对照，其产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分依次为（6.31±1.45）h、（279.1±36.7）mL和（9.3±0.2）分，两组间上述指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；另外选择88例剖宫产分娩，占总人数56.41%。结论 对于存在疤痕子宫再次妊娠的产妇，分析其适应症，掌握好其剖宫产术式指征，在符合足月妊娠的情况下采取阴道分娩试产是可行和安全的，但试产过程中必须注意子宫破裂等并发症，这对保证母婴安全有着极为重要的意义。
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关键词 ] 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；阴道试产
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0134-02
[作者简介] 赵国翠（1971-），女，汉族，副主任医师，1994年毕业于昆明医学院，本科学历，从事妇产工作20年。
近些年来，随着医疗技术的提升、人们思想观念的改变及其他社会因素的影响下，选择剖宫产的人数呈现快速增长趋势，而疤痕子宫作为剖宫产术式中较为常见的一种术后并发症，其发病率也呈现一定的增长趋势。疤痕子宫对产妇再次妊娠影响非常大，也是妇产科临床疾病中较为棘手一类疾病，该病会增加产妇再次妊娠的风险，若分娩方式选择不当，很有可能引发疤痕子宫破裂、大出血、子宫切除等严重不良后果，甚至会危及到母婴的生命安全。因此，对于疤痕子宫再次妊娠产妇选择合理的分娩方式，对于保证母婴安全有着非常重要的实际意义。本文通过对我院最近1~3年内收集的疤痕子宫再次分娩产妇的临床资料进行分析，旨在为疤痕子宫妊娠方式的选择提供一定的参考资料，现将分析结果整理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取于2011年3月—2013年12月我院妇产科接受的疤痕子宫再次妊娠的产妇156例为研究对象，合并疤痕子宫的产妇占我院该时间段收治的产妇总人数的2.40%。本组抽取对象，年龄25~35岁，平均年龄（30.2±4.5）岁；孕周37~41周，平均孕周（38.4±2.1）周；再次妊娠时间距前一次妊娠（剖宫产）时间间隔为1.4~5年，平均（3.6±1.2）年。上一次行剖宫产时的手术指征主要有两类：医学指征和社会因素，分别为妊娠期高血压、头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘和家庭因素等。
1.2 方法
1.2.1 阴道试产指征妊娠足月时，实施阴道试产指征主要为以下几点：①本次妊娠时间与上次行剖宫产妊娠时间间隔在2年或2年以上；②阴道试产前，本组产妇上次行剖宫产分娩时的手术指征完全或基本消失，且无新的剖宫产手术指征出现；③上次剖宫产妊娠时，行子宫下段作横切口，且在剖宫产术式中并无手术切口撕裂等并发症发生，且手术切口甲级愈合，并未出现切口感染等并发症；④试产前给予多普勒B超检查，结果提示产妇子宫疤痕处的厚度为0.4 cm或0.4 cm以上；⑤试产前对胎儿体重进行预估，估算其体重低于4000 g，且骨产道检查显示并无明显异常反应；⑥产妇愿意接受阴道试产或提出阴道试产；⑦给予血常规、超声、尿常规等相关检查，结果提示并无妊娠合并症，且宫颈Bishop评分在9分以上；⑧医院具备阴道试产及紧急抢救等设备，医师具备很强的操作能力，有能力保证母婴生命安全。
1.2.2 剖宫产指征①本次妊娠时间相聚上次剖宫产时间间隔不到2年；②上次行剖宫产分娩时，行子宫下段纵切口或T形切口，且术后切口合并感染等病症，切口愈合情况较差；③超声检查结果提示产妇存在胎儿发育偏大、横位、臀位、多胎、骨盆卸载、头盆不称等剖宫产术式指征；④存在妊娠期高血压、心脏病、冠心病等严重疾病；⑤剖宫产分娩次数超过1次者；⑥孕妇不接受阴道试产；⑦存在社会因素。
1.3 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1 阴道试产结果分析
本组156例产妇中，其中有68例产妇要求阴道试产，占总人数43.59%，阴道试产中有59例分娩成功，阴道试产成功率为86.76%；阴道试产分娩后给予宫腔探查，探查结果显示59例患者均未出现子宫破裂等并发症；另外9例阴道试产失败产妇立即改行剖宫产分娩，其中有3例出现胎儿窘迫，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现活跃期停滞。59例阴道试产成功产妇在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分依次为（6.37±1.46）h、（283.1±37.4）mL和（9.3±0.3）分；同时抽取同期正常产妇阴道分娩59例进行对照，该组产妇在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分依次为（6.31±1.45）h、（279.1±36.7）mL和（9.3±0.2）分，两组间上述指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；详细见下表1。
2.2 剖宫产分娩结果
本组156例产妇中88例自主选择剖宫产分娩，占总人数56.41%，另外9例阴道试产失败转为剖宫产；其中49例存在剖宫产绝对指征：6例胎儿窘迫、9例重度妊高症、18例骨盆狭窄畸形、16例臀位。另外有24例产妇不愿接受阴道试产，且要求行绝育手术；其余15例因社会因素行剖宫产；同时对88例行剖宫产产妇与59例阴道试产成功产妇各项指标进行对比发现，两组间在术中出血量、产程时间、住院时间等指标上有着显著性差异（P<0.05）。详细见下表2。
3讨论
临床妇科上，一直存在着一种争论，那就是对于疤痕子宫再次妊娠产妇究竟行剖宫产好，还是行阴道分娩好，当然由于当前医疗技术的革新、人们思想观念的改变、社会因素等多方面的影响下，大多数医院对该类孕妇大部分采取择期剖宫产进行分娩；但是第二次行剖宫产进行分娩，其分娩过程中的出血量明显要高于第一次剖宫产和阴道分娩，同时产妇及新生儿的病死率和术后并发症发生率也会随之成倍增加，这无疑增加剖宫产的手术风险[1]。本文研究发现，阴道试产产妇在出血量、产程时间、住院时间以及新生儿Apgar评分上均明显优于剖宫产产妇，这说明阴道试产对于保证母婴安全有着明显的优势。
近几年有诸多研究报道了对于疤痕子宫再次妊娠实施阴道试产的可能性和安全性，如李优兰对208例疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析中报道的阴道试产成功率在80%以上[2]，而温庆荣等人对272例疤痕子宫再次分娩方式的探讨中报道的引导试产成功率更是高达90.0%以上[3]，这说明对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产是可行和安全的。而本文研究发现，对68例愿意接受阴道试产，且不存在绝对剖宫产指征的产妇自然分娩发现，其试产成功率为86.76%，这与上述两人的报道结果基本保持一致，但也存在一定的差异性，这可能与我院在筛选符合阴道试产调节的产妇有着一定的联系，因此对于疤痕子宫再次妊娠产妇，应对其剖宫产指征进行准确掌握，不能一味行剖宫产分娩，同时在阴道试产过程中，应注意子宫破裂。
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参考文献]
[1]苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010(3):111.
[2]李优兰.208例疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国民族民间医药,2010(3):94.
[3]温庆荣,刘桂荣，易姗祺.272例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].泰山医学院学报,2009(4):304.
（收稿日期：2014-07-02）