周三巧
湖南省湘阴县人民医院妇产科，湖南岳阳 414600
[摘要] 目的 比较欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果。方法 将100例有引产指征的足月妊娠孕妇按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例。对照组给予小剂量催产素静脉点滴引产，观察组以欣普贝生阴道后穹窿给药引产。比较两组促宫颈成熟及引产效果、并发症发生率等。结果 ①对照组促宫颈成熟率为64.00%，显著低于观察组（94.00%）（P＜0.05）；对照组引产成功率为70.00%，显著低于观察组（92.00%）（P＜0.05）；对照组临产时间为（38.85±12.11）h，显著大于观察组（11.02±5.44）h（P＜0.01）；②观察组剖宫产率为14.00%，显著低于对照组52.00%（P＜0.05~0.01）；③对照组并发症发生率为16.00%，显著高于观察组（12.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与催产素相比，欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果更为显著，值得在临床上加以推广及应用。
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关键词 ] 欣普贝生；催产素；足月妊娠；促宫颈成熟；引产
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0114-02
确保母婴安全是妇产科临床医师的重要责任，在很多情况下，适时的终止妊娠能有效确保母婴的安全，选择阴道分娩引产时宫颈条件非常重要，引产是否成功，其关键在于宫颈是否发育成熟[1]。当前，促宫颈成熟的途径及方法非常多，临床上前列腺素E2是目前公认的一种有效药物，欣普贝生属于一种含有前列腺素E2的持续性控释剂，目前在国外已经得到了较为广泛地应用，证实有效、安全，国内临床应用较少[2]。本研究主要对比分析了欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果，旨在筛选一种有效的引产及促宫颈成熟的治疗方式，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析了2010年11月—2013年11月入住我院的100例有引产指征的足月妊娠孕妇的临床资料，按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，每组各为50例。对照组：年龄21~35岁，平均（29.02±1.67）岁；孕周38~42周，平均（40.08±1.22）周；宫颈Bishop评分为2.5~5.4分，平均（3.67±1.22）分。观察组：年龄22~36岁，平均（29.78±1.93）岁；孕周39~42周，平均（40.16±1.35）周；宫颈Bishop评分为2.4~5.2分，平均（3.65±1.21）分。经分析，两组产妇的一般资料无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组 将500 mL浓度为5%的葡萄糖注射液加入2.5U缩宫素（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31020850号）进行静脉滴注，滴速从8滴/min开始，若在15 min之内未出现宫缩现象，则增大滴速直至出现有效宫缩，判断有效宫缩的标准为：10 min之内出现3次宫缩，且持续时间在0.5 min以上。应注意将静脉滴注速度控制在30滴/min以内，在滴注催产素的过程中，如果在6 h后还无法达到临床条件，应于第二天重复上述方法再次促宫颈成熟，但是促宫颈成熟的时间应≤3 d[3]。
1.2.2 观察组 本组将欣普贝生（广西鸿博药业有限公司生产，国药准字H45020796号）置于阴道后穹窿。孕妇首先取截石位，并对外阴进行消毒，然后用手指将栓塞剂置于阴道之中，并将其旋转于之前给药方向垂直的状态。在将栓塞剂置于阴道后穹窿之后，应注意在阴道外留有一条长度约为2 cm的终止带，这样能使得栓塞剂容易被取出。将药物置入其中后，孕妇仅需卧床休息半小时后即可正常活动。从阴道内取药的指征非常多，包括：临产、胎儿宫内发生窘迫、患者发生恶心呕吐等不良反应、子宫频繁收缩、24 h仍未临产以及宫颈完全发育成熟。上药后的2、4h及8h各胎心监护一次，对于出现胎心异常以及宫缩频数过多或临产则应随时对其进行监护。放置24 h后再次进行宫颈评分。
1.3 促宫颈成熟标准
主要包括：①显效：对照组用药后72 h内及观察组用药24 h内宫颈Bishop评分≥6分或者Bishop评分增大至3分以上；②有效：Bishop评分增大至3分以上；③无效：Bishop评分小于1分。总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）[4]。
1.4 统计学方法
文章中的数据均由SPSS 14.0软件进行统计分析，计量及计数资料分别采用（x±s）及[n(%)]的形式进行表示，分别采用t检验与检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组促宫颈成熟及引产疗效对比分析
①促宫颈成熟方面：对照组显效14例，有效18例，无效18例，临床总有效率为64.00%；观察组显效19例，有效28例，无效3例，临床总有效率为94.00%，差异具有统计学意义（χ2=3.938，P＜0.05）；②引产效果方面：对照组显效16例，有效19例，无效15例，临床总有效率为70.00%；观察组显效21例，有效25例，无效4例，临床总有效率为92.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.712，P＜0.05）；③对照组临产时间为（38.85±12.11）h，显著大于观察组[（11.02±5.44）h]（t=12.342，P＜0.01）；④对照组剖宫产率为52.00%，显著大于观察组（14.00%）（χ2=5.264，P＜0.05）。
2.2 两组并发症发生率对比分析
对照组并发症发生率为16.00%，显著高于观察组（12.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
欣普贝生，即释控前列腺素E2栓塞剂，是一种颜色为淡黄色、形状为长椭圆形的栓塞剂，在将其置入阴道之中前，应先将其栓于容易从阴道内取出的绳状网袋的一侧。每颗阴道栓塞剂均配有10 mg剂量的地诺前列酮[5]，这样能够使药效达到协同作用。将栓塞剂置入阴道后，它就会对阴道中分泌的液体加以吸收。在具备完整胎膜的孕妇体内，被栓在绳状网袋上的栓塞剂中的主要成分—前列腺素E2就会均匀地释放出来，该成分释放的时间一般在24 h以上，网袋表面的矩阵样网格不仅保证了前列腺素E2以恒定的速度释放，而且前列腺E2本身也不会发生降解，在机体内也不会出现破碎，这样便于随时取出。
前列腺素E2栓塞剂促使宫颈成熟的机制主要表现在以下两个方面：①欣普贝生可作用于宫颈结缔组织，而使得宫颈结缔组织中大量存在的各种胶原酶及弹性蛋白酶的活性显著增大，从而使得胶原纤维基质出现降解。而胶原纤维基质降解的两种产物硫酸皮肤素及透明质酸含量就会大增，两种降解产物对水分子均具有较强的亲和力，能够促使宫颈成熟。②前列腺素E2能够促使宫颈平滑肌松弛程度大大增加，对子宫体平滑肌具有较为理想的收缩作用。
相关文献资料显示，女性分娩发动可能与前列腺素分泌关联较为紧密；前列腺素E2可促进宫颈基质胶原成分含量的增加，使得规律性的宫缩发生。本研究结果显示：欣普贝生对于足月妊娠促宫颈成熟及引产方面的疗效显著优于催产素，差异具有统计学意义。国内翁碧芬等[6]也进行了类似研究，对比分析了欣普贝生应用于胎膜早破引产过程中的临床疗效，在该研究中，促宫颈成熟临床总有效率为92.11%，该数值与本研究中的94.00%非常接近；在引产效果方面，该研究总有效率为90.08%，与本研究中的92.00%十分接近。张秀兴等[7]也进行了同样的研究，除了对上述两项指标外，还分析了临产时间（13.09±5.88）d，稍大于本研究中的数值，但二者差异不明显。
临床实践研究表明[8]，小剂量的催产素能促使子宫肌张力增大、收缩力增强及收缩频率增大。若将催产素给药剂量增加，则很可能会使得肌张力出现持续性地增加，甚至舒张不完全而引起子宫的强直性收缩的发生，且还会引起高血压、脉搏增大以及水潴留等情况的发生。由此可知，在使用催产素时，应由小至大，不能一开始给药就是大剂量，这样能有效避免子宫破裂及胎儿宫内窘迫等情况发生。与催产素相比，欣普贝生能够克服上述缺陷，而且还能有效促宫颈成熟。本研究结果显示：观察组在促宫颈成熟与引产方面的效果均显著优于对照组（P＜0.05），但是两组并发症发生率差异无统计学意义。该结果与赵三存[8]的研究结果一致。
综上所述，与催产素相比，欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果更为显著，值得在临床上加以推广及应用。
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参考文献]
[1] 刘琚，黎七雄.欣普贝生联合催产素对足月妊娠分娩引产的疗效观察[J].数理医药学杂志，2012,25（5）：535-536.
[2] 魏华莉，杨蓓，李春华. 欣普贝生与催产素在足月妊娠促宫颈成熟及引产的对比观察[J].中华全科医学，2012,10（2）：199-201.
[3] 王颖.欣普贝生联合催产素对足月妊娠分娩引产的疗效观察[J].中国医学创新，2013,10（15）：64-65.
[4] 张喜红.欣普贝生用于足月妊娠引产的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（2）：92-93.
[5] 刘辛妍. 欣普贝生与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟及引产中的效果对比[J].中国妇幼保健，2011，3（26）：439-440.
[6] 翁碧芬，余艳萍.欣普贝生应用于胎膜早破引产临床分析[J].中国现代医药杂志，2010，12（5）：78-79.
[7] 张秀兴，卢钺成，卢锦娥，等．欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23(21):3028-3030．
[8] 赵三存，董悦. 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南[J].中华妇产科杂志，2008，3（1）：75-76.
（收稿日期：2014-07-25）