卢 静
云南省开远市人民医院产科，云南开远 661699
[摘要] 目的 探析胎盘早剥对产妇妊娠结局以及围生儿的影响。方法 选取我院妇产科2011年1月—2013年12月期间收治的60例胎盘早剥孕产妇为研究组，同期选择60例健康孕妇为对照组，对比分析两组妊娠结局和围生儿预后情况。结果 研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的8.33%、43.33%、5.00%、3.33%、3.33%、0.00%（P＜0.05）；研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的11.67%、15.00%、1.67%、5.00%、8.33%、0.00%（P＜0.05）。结论 胎盘早剥严重影响妊娠结局和围生儿预后，临床工作中要积极防治可导致胎盘早剥的危险因素，改善孕妇的妊娠结局和围生儿的预后。
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关键词 ] 胎盘早剥；妊娠结局；围生儿预后
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0028-02
胎盘早剥是妊娠20周或者妊娠分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或者完全从子宫壁剥离，是妊娠后期一种较为严重的并发症。据临床研究统计资料显示，国外发病率为1%~2%，我国发病率为0.46%~2.1%，其起病急骤、进展快速，如果未得到及时有效的预防和处理，会严重影响妊娠结局和围生儿的预后，甚至导致死亡。为了进一步探析胎盘早剥所致的严重后果，为临床工作中制定科学合理的预防和处理措施，笔者对比分析60例胎盘早剥和健康孕妇的妊娠结局以及围生儿的预后情况，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究笔者随机选取我院妇产科2011年1月—2013年12月期间收治的60例胎盘早剥孕妇为研究对象，结合B超和实验室检查结果并参照《妇产科学》（第八版）相关诊断标准确诊为胎盘早剥。其中经产妇9例、初产妇51例，平均产次（1.24±0.26）次；年龄20~41岁，平均（26.58±3.46）岁，孕周29~40周，平均（36.58±4.26）周，病理分型：显性剥离28例、隐性剥离23例、混合型出血9例；病情严重程度：I度18例、II度25例、III度17例（IIIa11例、IIIb6例）。同期选择健康孕妇60例为对照组，其中经产妇11例、初产妇49例，平均产次（1.35±0.28）次，年龄20~40岁，平均（25.86±4.052）岁，孕周30~40周，平均（36.86±4.68）周。两组孕妇年龄、孕周、产次等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿参与本次研究。
1.2方法
统计并对比分析两组孕妇妊娠结局，主要包括产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等；围生儿预后情况，主要包括胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠结局
研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率分别为30.00%、70.00%、25.00%、26.67%、15.00%、13.33%明显高于对照组的8.33%、43.33%、5.00%、3.33%、3.33%、0.00%，比较差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）；见表1。
2.2 围生儿预后
研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率分别为31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的11.67%、15.00%、1.67%、5.00%、8.33%、0.00%，各项比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期一种较为严重的并发症，也是导致孕妇出血的主要因素之一，是一种产科急症，需要及时诊治，否则会严重威胁母婴的生命安全。
目前，临床上关于胎盘早剥发生机制尚不明确，根据临床实践，众多学者和专家一致认为，导致胎盘早剥主要因素有：血管性病变如妊娠高血压综合征、肾性高血压等，机械性损伤如外伤、重体力劳动等，宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多等，胎膜早破以及其他因素。
腹痛、腹部压痛、子宫扩大等是患者常见的临床症状和体征，但是部分轻度患者无上述明显的症状和体征，只能通过产后观察胎盘母体面进而确诊。目前，临床上多采用B超诊断，但是其存在检出率低的缺陷，由此，在临床实践中不能过分依赖超声，要动态监测阴道流血、子宫张力、胎心变化、B超动态观察以及实验室检查等争取早期诊断，改善妊娠结局和围生儿预后。临床上治疗胎盘早剥的主要方法为终止妊娠，不仅能阻断病情的恶化，还能最大程度保障母婴的安全。
本次研究笔者对比分析胎盘早剥孕妇和健康孕妇的妊娠结局，表1数据显示，研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率明显高于对照组（P＜0.05）；同时对比分析围生儿预后情况，表2数据显示，研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率明显高于对照组（P＜0.05）。此结果和众多关于胎盘早剥研究报道结论基本一致，王焱,董武报道轻型胎盘早剥患者施行阴道分娩具有一定危险性，但是危险性明显低于实施阴道分娩的重型胎盘患者，实施剖宫产术的轻型胎盘早搏患者较为安全，重型胎盘早剥患者实施剖宫产存在一定危险性，但明显优于阴道分娩。本文对比分析胎盘早剥孕妇和健康孕妇的妊娠结局，未进行更深层次的研究，如对比不同临床分度胎盘早剥对妊娠结局的影响、分娩方式对妊娠结局的影响等，尚需进一步完善。
综上所述，胎盘早剥严重影响妊娠结局和围生儿预后，临床工作中要积极防治可导致胎盘早剥的危险因素，改善孕妇的妊娠结局和围生儿的预后。
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（收稿日期：2014-04-10）