欧小凤
东莞仁康医院妇产科(三甲)，广东东莞 523952
[摘要] 目的 研究宫腔镜术后联合雌孕激素预防并治疗宫腔再粘连的效果，指导临床治疗。方法 将我院自2013年2月—2014年1月行宫腔镜下宫腔粘连切除术的80例患者作为研究对象，根据MARCH方法进行分类，轻度粘连32例，中度粘连30例，重度粘连18例。将研究对象分为研究组和对照组，分别有患者41例，39例，研究组患者术后加用戊酸雌二醇 6 mg/d，联合黄体酮胶囊 100 mg/d，维持3个周期的序贯治疗。对照组不加服任何药物。将两组患者术后3个月后宫颈、宫腔粘连的情况进行对比。 结果 对照组，1次宫腔镜手术即分离成功者32例,8例术后宫腔再粘连;研究组， 1次宫腔镜手术分离成功的为39例，2例术后出现再粘连。和研究组相比，对照组患者宫腔粘连发生率升高，( P<0.05) ，两组差异有统计学意义。 结论 宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫内放置节育器，同时口服大剂量戊酸雌二醇是防止宫腔粘连复发的有效方法,应在临床加以推广应用。
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关键词 ] 宫腔镜；术后；雌孕激素；宫腔再粘连；预防
[中图分类号] R271.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0026-02
宫腔粘连（ IUA）是指子宫受内外多方面的损伤使其内膜的基底层破坏最终引起宫颈管以及宫腔内发生粘连[1-2]。IUA是一种临床常见的妇科疾病,近年来对IUA的治疗还没有统一的方法，每种方案各有自身的特点及优势，临床宫腔粘连主要应用的治疗方法为微创宫腔镜辅助行粘连分离术(TCRA )，同时配合应用激素等方法整体全面的进行治疗，患者手术过程中需在其子宫内置一节育器，手术以后应用激素类药物配合治疗，多为戊酸雌二醇(E2V)等雌孕激素。本研究旨在探究应用不同的E2V服药方案,将三组研究对象治疗宫腔再粘连的治疗效果进行对比,指导临床子宫粘连的治疗，使IUA的复发率减少，改善治疗效果，,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院自2013年2月—2014年1月收治的行宫腔镜下宫腔粘连切除术的80例患者作为研究对象，按 MARCH 分类，轻度粘连32例，中度粘连30例，重度粘连18例，根据术后预防粘连的方法将研究对象分为研究组及对照组，研究组41例，年龄为28~53岁，平均年龄为（34.6±2.52）岁,对照组39例,年龄为27~52岁，平均年龄为（33.5±2.91）岁。对比两组患者的年龄，病龄等基本情况，当( P>0． 05),时，表示两组间差异显著，具有有可比性，本此研究中，两组患者基本情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2 治疗方法未确定患者为宫腔粘连，手术之前为所有患者进行宫腔镜的检查。采用浓度为0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，采用宫腔镜工具，将含有铜的金属性质圆环置于患者的宫腔中。其中对照组患者仅在其宫腔中置入节育环，术后不应用激素药物，研究组患者在完成宫腔粘连的分离手术后，将节育器置入宫腔内，放置时间为3个月，术后服用黄体酮进行安宫治疗，10 d服用100 mg，维持3个周期的序贯治疗。每日3次服用6 mg的戊酸雌二醇，每次2 mg，用药时间为21 d[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，表示组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
对照组的39例患者中，1次宫腔镜手术即分离成功者有32例( 82．05%) ，出现8例( 20.51%) 术后宫腔再粘连，其中术前重度粘连5例，中度粘连3例，4例2次分离成功，随访3个月后，B超显示5例患者的子宫回声不连续且内膜较为菲薄(<5 mm)。研究组的41例患者中， 1次宫腔镜手术分离成功的为39例( 95.12%)，2例( 4.89%) 术后出现宫腔再粘连，术前此2例患者属于重度粘连，2次分离以后均获得成功。比较对照组和研究组患者宫腔的再粘连率，差异显著，P<0.05，差异有统计学意义，具体结果见表1。
3 讨论
本次研究中，比较对照组和研究组患者宫腔的再粘连率及首次手术成功率，差异显著，P<0.05，差异有统计学意义。
目前，宫腔粘连患者的治疗过程中存在一定的困难，有较多患者术后容易再次出现粘连，临床治疗方法有着各自的特点，同时有着各自的缺点，预防患者术后再次粘连的发生，是临床一项重要的研究工作[4]，综合治疗目前是临床应用较多的一种方法，普及妇科知识，使更多人了解疾病的相关信息，预防为主，尤其是对那些有人工流产史的人群应加强教育[5]。相关研究表明IUA 轻度或是中度患者接受粘连分离手术后不再出现粘连，60%的重度IUA患者发生再次粘连的可能性大，对宫腔粘连患者临床常用的手段大致分为三部分，首先在宫腔镜的辅助作用下进行电切分离粘连处，分离后将金属圆形的节育器置于患者宫腔内，以防止粘连的再次发生（一旦发生再黏连，再次分离以及取环的难度将加大），术后联合应用雌孕激素治疗，常用药物为戊酸雌二醇，该药是一种天然的激素，对患者的作用明显，副作用小，可通过肌肉、胃肠、皮下、粘膜、皮肤等进行吸收，吸收速度快，通过刺激子宫内膜可促进内膜的新生，使子宫的创面快速得到修复，降低了子宫粘连再次发生的风险[6]。
由以上研究可知， 宫腔镜术后联合雌孕激素治疗对预防宫腔再粘连有着良好的效果，可有效防止宫腔粘连的复发,应在临床加以推广应用。
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（收稿日期：2014-04-17）