徐丹凤
复旦大学附属中山医院青浦分院超声室，上海 201700
[摘要] 目的 探讨经阴道超声和经腹部超声早期诊断异位妊娠早期临床价值差异。方法 回顾性分析我院妇科2013年2月—2014年5月收治异位妊娠患者165例经阴道和经腹部彩色多普勒超声影像学资料，比较两种超声检查方式临床诊断符合率，胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等超声影像学阳性特征检出率等。结果 入选患者经阴道和经腹超声临床诊断符合率分别为72.73%（120/165），93.94%（155/165）；经阴道超声异位妊娠临床诊断符合率显著高于经腹超声，差异有统计学意义（P<0.05）；入选患者经阴道超声异位妊娠胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等超声影像学阳性特征检出率分别为21.21%，61.21%，32.73%，96.67%，19.39%，95.15%；入选患者经腹超声异位妊娠胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等超声影像学阳性特征检出率分别为4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；经阴道超声异位妊娠影像学阳性特征检出率均显著高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道超声早期诊断异位妊娠临床符合率和影像学阳性特征检出率均优于经腹超声，可作为首选影像学检查手段加以推广。
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关键词 ] 经腹超声；经阴道超声；异位妊娠；诊断
[中图分类号] R714.22;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0174-02
[作者简介] 徐丹凤（1981-），女，上海，本科，主治医师，主要从事临床超声工作。
异位妊娠属是因受精卵着床于子宫腔外而导致的一种妇科常见急重症[1]；近年来随着我国人工流产例数逐年增加，异位妊娠发病率亦呈上升趋势，已成为导致育龄期女性死亡主要原因[2-3]。如何有效提高异位妊娠早期确诊率，降低临床死亡率已成为医学界关注的热点之一。本次研究回顾性分析我院妇科2013年2月—2014年5月收治异位妊娠患者165例经阴道和经腹部彩色多普勒超声影像学资料，比较两种超声检查方式临床诊断符合率和超声影像学阳性特征检出率等，探讨两种超声检查方式早期诊断异位妊娠早期临床价值差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料均来源于我院妇科2013年2月—2014年5月收治异位妊娠患者165例，以腹痛、不规则阴道流血或停经等临床表现就诊，实验室检查人绒毛膜促性腺激素阳性，且术后病理活检确诊；入选患者年龄范围24~36岁，平均年龄（28.75±5.26）岁，平均孕产次（1.27±0.44）次；依据异位妊娠发生位置划分，其中壶腹部123例，伞部36例，峡部6例。
1.2 超声诊断方法
全部患者入院后均依次接受经腹和经阴道彩色多普勒超声检查，检查仪器采用德国西门子Acuson S2000 高档彩色多普勒超声诊断仪。
1.2.1 经腹超声经腹彩色多普勒超声探头频率设定为3-4MHz，保证患者检查时膀胱处于充盈状态，取仰卧位紧贴腹壁扫描子宫及附件区。
1.2.2 经阴道超声经阴道彩色多普勒超声探头频率设定为4~6MHz，保证患者检查室膀胱排空，取截石位以套有避孕套探头放入阴道内至穹窿扫描子宫及附件区，观察子宫内膜厚度，宫腔孕囊及附件区包块积液有无。
1.3 观察指标
①记录患者异位妊娠诊断例数，并与病理活检结论对比，计算临床诊断符合率；②记录患者影像学阳性特征检出例数，包括芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等，计算检出率。
1.4 统计学处理
本次研究数据录入分析软件选择Epidata 3.04和SPSS 17.0；计数资料采用χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种超声检查方式临床诊断符合率比较
入选患者经阴道和经腹超声临床诊断符合率分别为72.73%（120/165），93.94%（155/165）；经阴道超声异位妊娠临床诊断符合率显著高于经腹超声，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两种超声检查方式影像学阳性特征检出率比较
入选患者经阴道超声异位妊娠胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等超声影像学阳性特征检出率分别为21.21%、61.21%、32.73%、96.67%、19.39%、95.15%；入选患者经腹超声异位妊娠胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液等超声影像学阳性特征检出率分别为4.24%，16.97%，8.48%，80.61%，2.42%，58.79%；经阴道超声异位妊娠影像学阳性特征检出率均显著高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
3 讨论
流行病学研究显示，在世界范围内育龄期女性死亡原因中异位妊娠已居于首位，且约90%~95%患者属于输卵管妊娠[4-5]。异位妊娠病情进展可导致患者受精卵发育部位破裂出血，如控制不及时，失血性休克几率极高，严重威胁患者生命安全[6-7]。近年来彩色多普勒超声以其操作简便、禁忌症少等优点开始在异位妊娠诊断中得到应用[8]，主要包括经腹和经阴道两种方式；目前临床医学界在异位妊娠超声检查方式选择方面争议较大[9]。经腹超声是临床应用最为广泛的妇科影像学检查方式，其可广泛扫描盆腔，全面观察子宫、卵巢等重要脏器及毗邻关系，且检查过程中对于机体无干扰，患者依从性明显提高[10-11]；但已有研究显示，经腹超声受限于探头频率低和原离可疑病变位置，探测频率较低，所得图像质量较差，部分无法满足诊断需要[12-13]；同时检查过程中肠道气体及充盈状态膀胱均可易导致微小包块积液遗漏[14]。而经阴道超声因探头直接进入宫腔深达穹窿，可在较接近位置扫描可疑区域，孕囊着床位置、子宫内膜厚度及附件区包块等观察更为清晰准确[15]，对于降低临床误诊漏诊率意义重大。
本次研究结果中，入选患者经阴道和经腹超声临床诊断符合率分别为72.73%（120/165），93.94%（155/165）；经阴道超声异位妊娠临床诊断符合率显著高于经腹超声，差异有统计学意义（P<0.05），说明经阴道超声早期诊断异位妊娠准确率与病理活检接近，相比经腹超声诊断价值更高；而经阴道超声异位妊娠影像学阳性特征检出率均显著高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05），则提示经阴道超声对于异位妊娠影像学阳性特征敏感性高于经腹部超声，在发现微小异位妊娠征象方面具有优势。
综上所述，经阴道超声早期诊断异位妊娠临床符合率和影像学阳性特征检出率均优于经腹超声，可作为首选影像学检查手段加以推广。
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（收稿日期：2014-08-04）