陈静鸽
郑州市妇幼保健院产科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨和研究早发型重度子痫前期的临床情况和围生儿结局。方法 使用回顾性分析方法，选取在2010年6月—2014年5月期间在该院接受治疗的826位重度子痫前期患者，根据发病是否为34周前后，将其分为早发型重度子痫前期组和晚发型重度子痫前期组，即对照组和观察组，对两组临床资料进行对比。结果 对照组患者严重并发症发生率为73.6%，明显高于观察组患者，该两组患者的并发症发生率对比，具有明显的差异(χ2=4.528,P<0.05)，存在着统计学意义。该两组患者的剖宫产率对比，不具有统计学意义。此外，对照组新生儿窒息发生率、围生儿死亡率及入住NICU率分别为34.5%、19.7%和56.1%，明显高于观察组患者，该两组患者的新生儿窒息发生率、围生儿死亡率及入住NICU率对比，具有明显的差异（P<0.05），存在统计学意义。结论 早发型重度子痫前期患者的病情较为严重，围生儿预后不佳，依据母胎状况，应当适时地通过剖宫产手术来终止妊娠，以改善妊娠结局。
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关键词 ] 早发型重度子痫前期；并发症；妊娠结局
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0178-02
重度子痫前期属于女性妊娠期的易发疾病，常伴随着较多并发症，并且导致围生儿的死亡率也非常高，对孕妇以及胎儿生命存在较大的威胁。目前，医学界将在34孕周之前发病的称为早发型重度子痫前期，并认为该类病症的病情更加严重，也更加难以治疗[1]。为了探讨早发型重度子痫前期的有效治疗方法，该文选择该院2010年6月—2014年5月期间所诊治患者的临床资料进行研究，归纳和总结早发型重度子痫前期的常见并发症及围生儿结局。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院治疗的重度子痫前期患者826例，依据患者发病时间为参照，将34周之前发病的定为早发型重度子痫前期，即对照组共310例，其中，双胎妊娠共5例，患者平均年龄为（31.25+6.07）岁，入院的平均孕周为（30.75+ 2.81）周；将34周之后的定为晚发型重度子痫前期，即观察组516例，该组双胎妊娠共10例，患者患者平均年龄为（32.08+5.95）岁，入院的平均孕周为(37.03+1.97)周。该两组患者在年龄、入院的平均孕周等临床资料对比，没有明显的差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 治疗方法
根据两组患者的实际病情进行治疗。首先是解痉，使用25%的硫酸镁16 mL混合0.9%的氯化钠液100 mL,在30 min内快速滴完，然后混合25%硫酸镁40 mL混合5%葡萄糖注射液500 mL，以1~2 g/h的速度持续滴入，维持患者的血镁浓度在1.7~3.0 mmol /L左右；如果患者的血压大于160/100 mm Hg，则给予硝苯地平、盐酸拉贝洛尔等药物，使其保持在140~150 /90~100 mm Hg之间；如果患者存在精神焦虑现象，则使用艾司唑仑进行镇静；如果患者出现较严重的全身水肿时，则使用利尿剂进行治疗；当患者出现重度低蛋白血症时，应使用白蛋白进行扩容，如果孕龄达到28~34周，可以给予患者地塞米松5 mg进行肌内注射，每隔12 h注射1次，连续使用2 d，以促进胎肺的成熟。
1.3 观察指标
在孕妇住院以后，重点观察其血压变化、肝肾功能、血常规、尿蛋白定量以及产后出血等指标状况。对新生儿则进行Apgar评分，并观察和统计新生儿的窒息及死亡状况。
1.4 统计方法
所有的数据使用SPSS 18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料数据以均数加减标准差（x±s）的形式进行表示，t检验，计数资料使用率表示，χ2检验方法，如果P<0.05，则说明组间对比存在着明显的差异，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者严重并发症发生率为73.6%(380例) ，明显高于观察组患者（83.5%，259例），该两组患者的并发症发生率对比，具有明显的差异(χ2=4.528，P<0.05)，存在着统计学意义。见表1。
对照组和观察组患者的剖宫产率分别为72.6%（225例）和74.6%（385例），该两组患者的剖宫产率对比，不存在明显的差异（χ2=0.203，P>0.05），不具有统计学意义。此外，对照组新生儿窒息发生率、围生儿死亡率及入住NICU率分别为34.5%、19.7%和56.1%，明显高于观察组患者，该两组患者的新生儿窒息发生率、围生儿死亡率及入住NICU率对比，具有明显的差异（P<0.05），存在统计学意义，见表2。
3 讨论
相关研究显示，早发型重度子痫前期发病的孕周较早，并发症的发生率也高于晚发型患者，因此早发型子痫前期组的病情更加严重[2]，也正因为此，终止孕周的时间要提前，造成新生儿窒息、死亡比例加大。治疗重度子痫前期的主要手段就是提前终止妊娠[3]。由于晚发型重度子痫前期的孕妇孕周已经超过了34周，胎儿生长接近成熟，及时终止妊娠是有效的治疗方法。但是对于早发型重度子痫前期，由于孕妇发病孕周早，胎儿的胎肺发育尚不成熟，终止妊娠时必须考虑孕周，否则新生儿的存活率将大为降低[4]。另外，早产、胎盘早剥死亡率也明显升高。
该项研究结果显示，对照组中的剖宫产率为72.8%，这说明剖宫产仍然是治疗早发型重度子痫前期患者终止妊娠的最佳方式。究其原因，首先是早发型重度子痫前期患者的孕周小、宫颈条件不够成熟，引产很容易出现失败[5]。而且当孕妇进行分娩时会用力，动脉压升高会引发子痫症状，重度子痫前期患者的胎盘功能退化，经阴道分娩时，宫缩会导致胎儿缺氧，导致并发症的升高[6]，本研究中，对照组患者严重并发症发生率为83.5% ，明显高于观察组患者，该两组患者的并发症发生率对比，具有明显的差异(χ2=4.528，P<0.05)，存在着统计学意义。该数据和Ganzevoort W等研究[7]结果相符，这充分说明早发型重度子痫前期在剖宫产终止妊娠时，更容易产生并发症，应当引起重视。早期剖宫产可使胎儿迅速摆脱子宫内的恶劣环境，提高新生儿的存活率。
该项研究结果还显示，对照组新生儿窒息发生率、围生儿死亡率及入住NICU率分别为34.5%、19.7%和56.1%，明显高于观察组患者，这与 李春芳等研究结果[8]基本一致。同时也说明，早发型重度子痫前期患者的预后较差。因此，应在保证孕妇安全的前提下，尽可能地延长早发型重度子痫前期患者的孕周至34周，从而提高围生儿的存活率。而对药物治疗效果欠佳，并且病情恶化出现严重并发症时，应将终止妊娠的时机提前到32孕周较为合适[9]。针对32孕周以下患者，可以采取促胎肺成熟的积极期待治疗以延长孕龄，全力为选择终止妊娠的适当时机积极创造有利条件。
总之，早发型重度子痫前期患者的病情较为严重，围生儿预后不佳，依据母胎状况，应当适时地通过剖宫产手术来终止妊娠，只有这样，才能改善妊娠结局。
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（收稿日期：2014-08-16）