姚子懿1 秦立国2
1．西丰县妇幼保健院，辽宁西丰 112400；2．铁岭卫生职业学院, 辽宁铁岭 112000
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合中药方剂治疗异位妊娠的临床疗效。方法 依据随机原则，将该院收治的60例宫外孕患者分为两组，治疗组（30例）采用米非司酮联合中药方剂（宫外孕Ⅱ号）治疗，对照组（30例）给予单纯米非司酮治疗。观察两组治愈效果及临床症状改善情况。结果 治疗组治愈率为96.67%，对照组治愈率为73.34%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）；两组血HCG下降值（3 d，U/L）、血HCG值恢复正常时间及妊娠包块消失时间治疗组和对照组分别为（210.57±24.38）U/L和（187.86±25.43）U/L；（18.46±11.15） d和（28.38±12.64） d；（36.19±16.28） d和（49.24±17.07） d，分析比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮联合中药方剂治疗异位妊娠疗效满意，且能够有效改善临床症状，是理想的治疗方法。
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关键词 ] 米非司酮；宫外孕Ⅱ；异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0015-02
异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，习称宫外孕。是临床常见的一种妇科急腹症[1]。发病率约为1%~2%[2-3]。主要包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠几类，其中95%以上为输卵管妊娠[4]。近年来因人工流产及盆腔感染的增加，导致异位妊娠的发病率有所上升，而且呈现出年轻化趋势，未生育患者明显增加[5]。其临床主要表现为停经、腹痛、阴道不规则流血，救治不及时可危及生命安全。临床上以手术治疗和非手术治疗为主。因手术创伤大，可能伤及生育器官，影响生育能力，且因血β-HCG监测技术的提高，阴道B超的应用和腹腔镜技术的发展，绝大多数异位妊娠可在破裂或流产前得到明确诊断，故而为非手术治疗创造了有力条件。目前，甲氨蝶呤、米非司酮等药物已经广泛应用于异位妊娠的保守治疗，为探讨米非司酮联合中药方剂在异位妊娠保守治疗中的作用，本研究采用联合用药方式治疗异位妊娠，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
将该院2012年1月—2014年1月收治并诊断为异位妊娠的患者71例，按照诊断及纳入标准选择60例，按照随机原则将60例患者分为治疗组30例，采用米非司酮联合中药方剂治疗，对照组30例，采用单纯米非司酮治疗。其中，治疗组患者平均年龄（30.04±6.24）岁，孕次（1.98±0.86），产次（0.94±0.70），停经时间（42.78±4.97） d，阴道流血时间（7.46±4.29） d；对照组患者平均年龄（29.36±7.07）岁，孕次（1.90±0.75），产次（1.18±0.88），停经时间（42.37±5.04） d，阴道流血时间（7.36±4.13） d，经比较，两组患者在年龄、孕次、产次、停经时间及阴道流血时间均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
依据《妇产科学》[6]、《妇产科急症诊断与处理》[7]拟定诊断及纳入标准。①症状：患者有停经史，阴道有不规则出学，晕厥或休克；②体征：贫血貌、脉快而细弱，血压下降，腹部有或无包块，下腹部疼痛、压痛及反跳痛，宫颈举痛或摇摆痛；③实验室检查：血β-HCG≤2000 U/L，尿妊娠实验（+），B超未见妊娠声像，内膜增厚，附件区有回声不均的混合型包块，盆腔包块≤4 cm，肝肾功能正常，凝血正常，WBC≥4×109/L；④其他：无药物禁忌，未出现妊娠破裂或流产。
1．3治疗方法
治疗组30例，采用米非司酮（国药准字H20143063，规格：25mg/片）联合中药方剂治疗。米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d。并在此基础上加用中药方剂（宫外孕Ⅱ号），丹参、赤芍、桃仁各10g，乳香、没药、地鳖虫各6g及莪术、生蒲黄、五灵脂等。水煎液200 mL，日一剂，分两次早晚口服， 7 d为一个疗程，依据临床情况，给予1~2个疗程。对照组30例，给予单纯米非司酮治疗，剂量、方法等同治疗组。
1．4 监测指标
治疗过程中严密观察阴道出血、腹痛等症状，治疗3 d测血β-HCG下降值，以后每周测两次，直至恢复正常。治疗7 d行B超监测妊娠包块变化，以后每周一次，直至包块消失。
1．5 疗效判定
治愈：血β-HCG值恢复正常水平以下，包块缩小或消失，临床症状及体征消失，月经恢复正常；无效：血β-HCG值为下降或上升，包块未消失或增大，出现妊娠破裂，需行手术治疗者。
1．6 统计学分析
采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2．1 两组临床疗效比较
治疗组治愈29例，治愈率为96.67%，对照组治愈22例，治愈率为73.34%，两组比较，χ2=4.71，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
2．2 两组各项指标比较
治疗组3d血β-HCG下降值为（210.57±24.38） U/L，与对照组的（187.86±25.43） U/L比较具有显著差异性，P＜0.05，说明治疗3 d后血β-HCG值下降值优于对照组；且治疗组血β-HCG值恢复正常时间、包块完全消失时间分别为（18.46±11.15） d和（36.19±16.28） d，与对照组的（28.38±12.64） d和（49.24±17.07） d比较也均有统计学意义，说明治疗组恢复时间少于对照组，见表2。
3 讨论
米非司酮是新型抗孕酮激素药，对孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍[8]。阻断孕酮作用后导致孕酮受体蜕变组织水肿、出血及坏死，最终导致绒毛膜分离，而胚胎游离排出，同时亦可起到抑制滋养细胞增殖，促进其凋亡而到达终止妊娠的作用[9]。宫外孕Ⅱ号自1958年由山西医学院第一附属医院创建以来，经各项生化实验及临床验证，具有理气活血、止血化瘀、杀胚消炎等功效。
本研究结果证明，治疗组采用米非司酮联合中药方剂治疗异位妊娠比对照组单纯用药疗效更加，治愈率高达96.67%，对照组为73.34%，并且治疗组能够在短时间内最大限度的降低血β-HCG， 3 d血β-HCG下降值了(210.5724.38 ) U/L，且血β-HCG值恢复正常时间及包块消失时间均有所缩短，极大的提高了临床治疗效果，且以上结果均与张守娥，李新丽[4]等在关于甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠效果观察中所研究的结果相一致，具有临床意义。因此，米非司酮联合中药方剂治疗异位妊娠疗效满意，且能够有效改善临床症状，是理想的治疗方法。
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参考文献]
[1] 葛翠华，陆启如，郭袁梅．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J]．中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950．
[2] 林红．米非司酮联合中药汤剂治疗输卵管妊娠疗效观察[J]．海南医学院学报，2013,19（9）：1302-1303．
[3] 邹淑波，王鸿艳，何晓宁．红花黄色素治疗宫外孕保守治疗后盆腔包块的效果分析[J]．中国妇幼保健，2014，29（12）：1881-1882．
[4] 张守娥，李新丽．甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠效果观察[J]．解放军医药杂志，2011,23（5）：35-37．
[5] 侯永兰.米非司酮联合甲胺蝶呤在异位妊娠保守治疗中的观察[J].青海医药杂志,2011(6)：26-27.
[6] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：54-55．
[7] 曲春琦.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国保健营养, 2012(20)：4613-4614．
[8] 刘艳华.异位妊娠保守治疗的临床护理与观察[J].中国保健营养,2012, (12)：2168-2169.
[9] Anis Fadhlaoui , Mohamed Khrouf , Khaled Khémiri,et al.Successful Conservative Treatment of a Cesarean Scar Pregnancy with Systemically Administered Methotrexate and Subsequent Dilatation and Curettage: A Case Report[J].Case Reports in Obstetrics and Gynecology,2012.
[10] Amir Wiser , Audrey Gilbert , Ravit Nahum,et al.Effects of treatment of ectopic pregnancy with methotrexate or salpingectomy in the subsequent IVF cycle[J].Reproductive BioMedicine Online(IF 2.675),2013, 26(5)：449-453.
（收稿日期：2014-08-28）