胡文静
山东省泰安市第四人民医院检验科，山东泰安 271000
[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白(HbAlc)与糖化血清蛋白(GSP)检测诊断妊娠糖尿病的临床意义。方法 选择2010年5月—2014年1月48例确诊为妊娠糖尿病(GDM)的孕妇作为观察组，并选择同期50名正常孕妇作为对照组，比较两组血清HbAlc和GSP水平、HbAlc和GSP异常人数。结果 与对照组比较，观察组血清HbAlc和GSP水平均明显增高(P<0.05)；观察组HbAl和GSP异常人数所占比例(85.42%、87.50%)明显高于对照组(52.00%、48.00%)(P<0.05)。结论 检测妊娠糖尿病患者血清HbAlc和GSP水平对妊娠糖尿病的诊断有着重要的临床意义。
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关键词 ] 糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；妊娠糖尿病；诊断
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0001-02
[作者简介] 胡文静（1971-），女，江苏徐州人，本科，主管检验师，山东省泰安市第四人民医院检验科，主要从事临床医学检验工作，主修免疫学。
妊娠糖尿病(GDM)在妊娠妇女中约占4％[1]。妊娠糖尿病患者中新生儿畸形率可达4％～12.9％[2]。该病的临床症状不明显，虽然空腹血糖大多都在正常范围之内，但严重危害着胎儿的健康。第三届国际糖尿病会议及美国糖尿病协会均建议，非糖尿病孕妇可做50 g葡萄糖负荷实验(GCT)，对于经过GCT实验发现异常者，要做75 g葡萄糖耐量实验(OGTT)，以便及早诊断GDM。但由于GCT易受多种因素的影响的，难以广泛应用。近年糖化血红蛋白(HbAlc)与糖化血清蛋白(GSP)检测逐渐应用于临床妊娠糖尿病的诊断。该文选取2010年5月—2014年1月在该院进行产检的98例孕妇作为研究对象，对HbAlc与GSP在GDM筛查中的价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2010年5月—2014年1月来进行产检的98例孕妇作为研究对象。其中48例确诊为GDM的孕妇作为观察组，平均年龄（26.4±5.2）岁，平均孕周(23.7±1.3)周；50名正常的孕妇作为对照组，平均年龄(27.1±5.4)岁，平均孕周(24.6±1.5）周。GDM临床诊断依据为[3]：超过2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；或者75gOGGT4项值中至少二项达到或大于标准为GDM（空腹≥5.8 mmol/L、l h≥10.6 mmol/L、2 h≥9.2 mmol/L、3 h≥8.1 mmol/L）。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 研究方法
采用免疫透射比浊法对HbA1c测定, 由罗氏公司生产,并用溶血剂使抗凝的全血溶血后测定释放的血红蛋白(Hb)转化而成的具有特征吸收光谱的其衍生物, 用所得的HbA1c和Hb数值计算得HbA1c%。采用定量检测GSP试剂盒（格雷普GlyPro）测定GSP，测定仪器为Bayer ADV IA 1650。采用氧化酶法检测血糖。比较两组血清HbAlc和GSP水平、HbAlc及GSP异常率。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）和百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清HbAlc和GSP水平比较
观察组血清HbAlc和GSP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(t=11.87,、27.73，P<0.05)。见表1。
2.2 两组HbAlc、GSP异常率比较
观察组HbAlc、GSP异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.65、17.38，P<0.05)。见表2。
3 讨论
GDM对母婴均有较大的危害，妊高症发病率是普通孕妇的4～8倍，孕妇常伴有各种并发症，对胎盘血供十分不利[4]。早发现、早诊断、早治疗妊娠糖尿病十分重要。GDM病程复杂，临床症状及体征隐匿，容易误诊和漏诊[5]。最常用的检查糖尿病指标是空腹血糖定量、尿糖及餐后2 h血糖，但都易受到各种因素的影响，不能轻易的将血糖作为诊断疾病的绝对指标。
糖化血红蛋白的形成过程比较缓慢且不可逆，无酶的参与，存在于细胞整个生命期，含量与多种因素呈正相关。糖化血红蛋白主要的成分是HbAlc，可以通过检测HbAlc来反映测定前6~10周的平均血糖水平。体内HbAlc水平与GDM的发病率有密切的关系[6]。HbAlc检测准确性高、特异性高、操作方便，可以在临床上推广，并用于GDM的筛查和早期诊断[7-8]。GSP是血液中葡萄糖通过与白蛋白、其他蛋白质分子N末端的氨基，发生非酶促糖化反应而形成的酮胺键糖化蛋白，GSP能够反映患者过去2～3周内平均血糖水平,且不受临时血糖浓度波动的干扰。该结果显示，观察组血清HbAlc和GSP水平分别为（9.34±2.32）%、（362.75±22.51）μmol/L，HbAlc和GSP异常人数所占比例分别为41例(85.42%)、42例(87.50%)均明显高于对照组,张俊丽[9]研究结果显示，妊娠糖尿病孕妇的观察组血清HbAlc和GSP水平分别为（9.87±0.21）%、（386.00±19.5）μmol/L，HbAlc和GSP异常人数所占比例分别为68例(87.18%)、65例(83.33%)，与该研究结果相一致。刘婷芝等[10]将441例孕妇根据血糖检测情况分为娠糖尿病组，糖耐量受损组，正常对照组，结果显示，三组GSP、HbAlc、CRP血清水平差异均有统计学意义(P＜0.05)；GSP灵敏度82.5％，好于HbAlc的73.4％，HbAlc相对特异度较好，阳性预测值较高，表明GSP、HbAlc、CRP对诊断妊娠糖尿病有着十分重要的临床意义。Yuka等[11]主张在早孕期可以筛查GDM，以早发现、早诊断、早治疗，减少各种并发症的发生。检测体内HbAlc与GSP水平可以早期发现GDM，还可以用于围产期的监护，对预防畸形儿、巨大儿、死胎以及糖尿病并发症等具有重大的临床意义。
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参考文献]
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[3] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：160．
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[6] 林国新，李素梅，陈金星，等.孕早期糖化血红蛋白与妊娠糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志，2011,19（9）：647-649.
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[8] 王生兰.妊娠中、晚期糖化血红蛋白及糖化血清蛋白水平与妊娠糖尿病的关系[J].中国妇幼保健,2012(27):4649-4650.
[9] 张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1691-1692.
[10] 刘婷芝,成小英,王陆荣.GSP、HbAlc、CRP在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].国际检验医学杂志,2012,33（增刊1）:56-58.
[11] Yuka M,Takashi S,Hideto K,et al.Screening tests for gestational dia-betes in Japan in the1st and2nd trimester of pregnancy[J].Diabetes Re-search and Clinical Practice,2003,62（1）:47-53.
（收稿日期：2014-09-03）