周树红1 张红艳 2 曾 芳 1 杨春艳 1 余春艳3
1.湖北省咸丰县妇幼保健计划生育服务中心保健科，湖北咸丰 445600；2.湖北省咸丰县妇幼保健计划生育服务中心行政办，湖北咸丰 445600；3.湖北省咸丰县妇幼保健计划生育服务中心产科，湖北咸丰 445600
[摘要] 目的 探讨孕前优生健康教育对分娩结局的作用。方法 选择2012年1月—2014年7月该院进行孕前优生健康检查并且正常受孕的孕妇作为研究对象，按是否进行孕前优生健康教育，分为干预组和对照组。干预组进行孕前优生健康教育；对照组不进行孕前优生健康教育。对比干预组和对照组在分娩过程中自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数。结果 干预组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为2（0.3）、7（1.1）、0（0）、0（0）、2（0.3）、1（0.1）、2(0.3)、0（0）,对照组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为22（4.0）、40（7.4）、5（0.9）、1（0.1）、13（2.4）、19(3.5)、23(4.2)、3(0.05)，差异有统计学意义（χ2=7.9、6.9、9.9，6.1,6.8,10.7,7.6,8.9，P<0.05）。结论 研究认为孕前优生健康教育对分娩结局有积极的影响，孕前优生健康教育不仅能降低流产人数还能降低不良新生儿的出生比例。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 孕前；优生健康教育；分娩结局
[中图分类号] R169.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0184-02
[作者简介] 周树红（1982-），女，湖北咸丰人，本科，护师，研究方向:妇产科护理。
我国是一个多民族国家, 生育基数大,环境复杂, 各地经济条件悬殊, 加上工业发展, 环境污染严重, 严重影响孕妇的分娩结局。据不完全统计我国每年约有100万的先天畸形儿出生[1]。而目前细胞遗传学、分子遗传学的高速发展,使产前诊断、遗传咨询，得到了快速的发展。为探讨孕前优生健康教育对分娩结局的作用。该研究选择2012年1月—2014年7月该院进行孕前优生健康检查并且正常受孕的孕妇作为研究对象进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院进行孕前优生健康检查并且正常受孕的孕妇作为研究对象，按是否进行孕前优生健康教育，分为干预组和对照组。干预组共计644人，年龄17~36岁，平均年龄（26.9±5.1）岁，孕龄8~24周，平均孕龄（13.6±7.9）岁，进行孕前优生健康教育；对照组共计540人，年龄18~35岁，平均年龄（27.1±6.2）岁，孕龄9~25周，平均孕龄（14.1±4.6）岁，不进行孕前优生健康教育。两组年龄、孕龄差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签订知情同意书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 优生健康教育
病史询问：首先询问夫妻既往病史。病史包括家族史、健康情况、孕育情况、生活习惯、用药情况、有无近亲结婚等。既往史、现病史,遗传史，谱系图。对孕前优生健康教育存在困惑的病人，医生应以诚恳的态度讲清医学道理,以预防为主,降低缺陷新生儿的出生率。如果夫妻双方有遗传病家族史,认真帮助他们理解遗传病发生的风险,提供遗传病的病因、预后、治疗手段、如何进行产前筛查和诊断等。咨询过程中，一定要尊重他们的选择。但是一旦发现有违背优生的现象,要及时对其进行劝阻。夫妻双方的隐私资料必须保密。目前咨询婚配的方针是:对生育影响小的遗传病,如红绿色盲、高血压、糖尿病等不必劝阻生育。但严重的遗传病,如蚕豆病、地中海贫血、血友病、先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑子代再发风险高,因告知患者由于没有准确的产前诊断技术，建议其不生育。对有准确的产前诊断技术进行诊断的遗传病,建议在孕后及时诊断。告知患者目前我国各大医院产前筛查分别为：羊水穿刺、绒毛吸取术、胎儿镜等。医生告知孕妇哪些医院能做检测，以及检查的局限性。对于异常的检测结果,医生有责任告知患者,说明临床意义患有遗传性疾病的孕妇,如能作产前诊断,要建议她做产前诊断。
1.3 评价标准
对比干预组和对照组在分娩过程中自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数。
1.4 统计方法
将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组和对照组分娩结局的对比
干预组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为2（0.3）、7（1.1）、0（0）、0（0）、2（0.3）、1（0.1）、2(0.3)、0（0）,对照组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为22（4.0）、40（7.4）、5（0.9）、1（0.1）、13（2.4）、19(3.5)、23(4.2)、3(0.05)，差异有统计学意义（χ2=7.9、6.9、9.9，6.1,6.8,10.7,7.6,8.9， P<0.05）,见表1。
3 讨论
研究发现干预组和对照组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为：干预组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为2（0.3）、7（1.1）、0（0）、0（0）、2（0.3）、1（0.1）、2(0.3)、0（0）,对照组自然流产人数、医学性人工流产人数、治疗性引产人数、异味妊娠人数、其他、早产儿人数、低体重儿人数、出生缺陷儿人数分别为22（4.0）、40（7.4）、5（0.9）、1（0.1）、13（2.4）、19(3.5)、23(4.2)、3(0.05)，差异有统计学意义（χ2=7.9、6.9、9.9，6.1,6.8,10.7,7.6,8.9， P<0.05）。因此，研究认为孕前优生健康教育对分娩结局有积极的影响，孕前优生健康教育不仅能降低流产人数还能降低不良新生儿的出生比例。
研究发现在开展孕前优生健康教育时，病史资料的准确性和完整性对于判断遗传病至关重要。此外对于有高位因素的产妇，必须进行有价值的实验室检查,如激素,染色体,蛋白质等的检查[3]。日常工作中碰到不常见的疾病,应该建议患者及时去专科医院进行诊治,苯丙酮尿症患儿出生时无异常,数个月后可发现发育明显落后,毛发浅,尿有特殊味,智力低下，实验室苯丙氨酸、苯丙氨酸代谢物的含量可以进一步确诊[4]。此外还应告知孕妇遗传性的特点，以防并发症、胎儿宫内发育不良。如先天性疾患大多是可遗传性疾病,具有明确家族史，但也有部分新生儿是胚胎受到理化因素影响，孕妇妊娠期病毒感染可能导致先天性心脏病、唇愕裂等[5]。
经过多年的孕前优生健康教育，研究发现在开展优生咨询中,应遵循几大原则[6-8]：第一，在咨询中发现有这样情况，男女双方有四或五代血缘,意婚配咨询。根据《母婴保健法》,可以婚配,但优生角度,不是最佳选择。还有孕妇在早孕时,由于早孕症状不明显，有服用抗生素，感冒药、接受X线照射，担心胚胎发育不良,询问妊娠的安全性。对于此类患者，在咨询时应说明科学道理,分析潜在风险,以及出现风险后的选择，由患者抉择,自行定夺。医生不能诱导性问答，或替孕妇作决定,以免引起纠纷。第二，认真负责的提供咨询信息。如疾病的病因、病程、预后及治疗。如既往工作中遇到一对夫妇分娩过先天愚儿,要求咨询能否再次怀孕，医护人员应该告知患者先天愚是一种染色体病,目前无有效的治疗方法，若夫妇染色体正常,再发风险小，如果夫妇染色体异常，那再次分娩过先天愚儿的几率风险很大，若夫妇双方还是觉得再次妊娠，那必须告知患者定期做产前诊断。第三，注意保密，来咨询的患者的资料属于隐私,医生不能外传。孕前优生健康教育门诊原则上应单独一个房间,给病人信任感。第四，预防为主，孕前优生健康教育目的在于预防,降低缺陷儿出生。但有慢性、内分泌疾病的妇女,如甲亢、乙肝等,建议她们先进行积极治疗，控制疾病后，等病情好转，可考虑怀孕。高危因素孕妇必须定期随访。对有严重遗传病、再发风险高，劝其高危因素孕妇不生育。第五，咨询医生需要有一定素质,掌握谈话技巧,懂心理学,态度和蔼,说话通俗易懂语速不宜过快。孕前优生健康教育要遵守国家卫生部制定的相关法律法规,以满足广大群众的要求，符合社会利益。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 杜传书,刘祖洞，主编.医学遗传学[M].北京:人民卫生出版社,1991： 309-310.
[2] 程在玉, 伦玉兰，主编.医学遗传学基 础与临床 [M].青岛:青岛出版社，1993：246.
[3] 曲鸥, 韩维田, 孙晓玲,等.294 对自然流产夫妇的染色体分析[J].遗传,1994,16(2):15-16.
[4] Adinolfi M , Sherlock J, Pertl B. Rapid detection of select ed aneu plioidies by quantitat ivefluo rescent PCR [J].Biokssays,2014,17(7)：661-664.
[5] Suhubert R, Raff K , Schwa nitz G. Molecular - cytogenetic investigations of tenterm placenta in cases of prena taldiagnosed mosa icism[J]. Prenat Diagn,2013（16）:907-913.
[6] 黄艳仪,孙筱放,黎青,等.应用荧光原位杂交技术诊断羊水细胞染色体异常[J].中华妇产科杂志,2014,34(3):153-155.
[7] 吴刚,伦玉兰.中国优生科学[M].北京:科学技术文献出版社,2012（1）：28.
[8] 崔君兆,催晓明,郑淑女.孕妇感染致出生缺陷病因诊断及其防治[M].中国协和医科大学出版社,2001：96.
（收稿日期：2014-10-11）