金美玉 金京花
吉林省图们市妇幼保健院，吉林图们 133100
[摘要] 目的 进一步提高高危孕产妇的管理水平，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法 回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日3年间在本市内系统管理的525例高危孕产妇的干预情况及干预效果。结果 本市高危妊娠发生率为35.14%，高危因素按发病率高低依次为有剖宫产史、年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病、臀位、贫血等。孕产妇死亡率和围产儿死亡率呈逐年下降趋势。结论 对高危孕产妇科学、规范管理，给予最佳的保健服务，是保证良好的妊娠结局的好方法。
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关键词 ] 高危孕产妇；高危因素；管理；妊娠结局
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0080-02
[作者简介] 金美玉（1966-），女，朝鲜族，吉林省延边州图们市人，大学本科学历，副主任医师，主要从事妇女保健工作。
妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠[1]。高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心。本文对本市市区和四个乡镇管理的525例高危孕产妇的干预情况及干预效果进行回顾性总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月1日—２０１３年12月31日3年间，在本市社区卫生服务中心和四个乡镇卫生院妇保科建立孕产妇保健手册和产检时筛查出的高危因素进行高危评分、专案管理、转诊治疗并跟踪随访到产后42 d的525例高危孕产妇，年龄为19～44岁。
1.2方法
①在市级医疗保健机构中设立产前检查授权机构，并在授权限的医疗保健机构开设高危门诊，由接受过培训的主治医师以上资格的妇产科医生负责高危孕产妇的管理，高危孕产妇只允许在授权限的医疗保健机构中进行检查，并由卫生行政部门进行监督。
②把高危孕产妇的管理标准严格按照《延边州高危孕产妇评分标准》执行，把高危孕产妇分为3个级别，即A级（评分为5分），B级（评分为10分），C级（评分为20分），每个级别又分带特殊标记*和不带特殊标记，如同时具有几个高危因素者按最高级别分类。并在母子保健手册封面的左上角粘贴标示贴，分黄色、橙色、和红色。
③社区卫生服务中心和各乡镇卫生院在建立孕产妇保健手册和每次产前检查时都认真进行高危因素的筛查，并进行评分，属于高危妊娠者，均登记在“高危孕产妇管理登记本”上。社区卫生服务中心和乡镇卫生院只负责检查A级（不带特殊标记）的高危孕妇，手册封面左上角粘贴黄色圆圈标记。A级（带特殊标记）及以上级别的转诊到市级授权限的医疗保健机构高危门诊检查，转诊时开具“高危孕产妇转诊单”，并定期进行随访，掌握随诊情况，并在手册封面的左上角粘贴橙色圆圈标示贴和红色圆圈标示贴（C级带特殊标记的）。
④授权限的市级医疗保健机构高危门诊接到“高危孕产妇转诊单”后，负责检查A级（带特殊标记）和B级、C级（不带特殊标记）的高危孕妇即手册上粘贴橙色标示贴的孕妇，填写转诊单回执交给孕妇或家属送回原建册单位，同时登记在“高危孕妇管理登记本”上，每次检查时认真填写“高危孕产妇随诊记录表”。属于C级（带特殊标记）的高危孕妇即手册上粘贴红色标示贴的孕妇由市级医疗保健机构重新填写“高危孕产妇转诊单”，上转到授权限的上级医疗保健机构高危门诊，并嘱咐在上级医疗保健机构中分娩。
⑤各级医疗保健机构在每次产前检查时筛查高危因素，除了固定因素（如剖宫产史、年龄、双胎等）之外，针对可变因素（如贫血、胎位、妊娠期糖尿病等），根据治疗情况，随时更换标示贴，妊娠合并症如妊娠合并甲亢、妊娠合并原发性高血压、妊娠合并肝炎等在专科医生的指导下给予治疗，在治疗过程中发现病情发展并严重者及时转诊到上一级医疗机构接受治疗。
⑥建立危重孕产妇急救“绿色通道”，把电话号码设为容易记住的数字，并告知每一位高危孕妇及其家属，以便危重孕产妇尤其是偏远地区农村危重孕产妇及时被护送到综合医院急救治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，数据进行χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2011年1月1日—2013年12月31日，全市分娩的产妇总数为1494例，高危孕产妇数为525例，高危妊娠发生率为35.14%。
2.1高危妊娠发生情况
高危因素按发生率高低依次为剖宫产史、年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病、臀位、贫血、乙肝及丙肝携带者、妊娠期高血压疾病、ALT≥80 u/L，流产≥2次、子宫肌瘤等。高危因素中“有剖宫产史”占据首位，见表1。
2.2 2011—2013年孕产妇死亡率统计
高危孕产妇住院分娩率为100%，全市孕产妇死亡率为2011年201.20 /10万，2012年为0/10万，2013年为0/10万，近2年来未发生孕产妇死亡，见表2。
2.3围产儿死亡率
2011年为 14.03 ‰，2012年为11.86‰，2013年为10.06‰， 3年来围产儿死亡率呈逐年下降趋势，但经统计学分析，χ2=0.0004，P＞0.05，差异无显著性，见表3。
3讨论
近3年来我市高危妊娠发生率为35.14%，其发生率高于朱丽丽[2]报道的32.02%，而低于张素琼[3]报道的38.53%，并且高危妊娠发生率顺位也不同于潘旅平[4]报道的流产≥2次，年龄≥35岁，有剖宫产史。近年来我市剖宫产率的持续增高，疤痕子宫成为高危妊娠中居第一位，同时也增加了两次剖宫产的机会，应在孕期保健中通过孕妇学校、健康教育等宣传途径加强孕期营养知识宣教，防止孕妇营养过多而导致巨大儿的发生，另一方面多宣传自然分娩的好处，控制社会因素导致的剖宫产率的上升。随着农村妇女城市化发展以及结婚年龄的延迟和“二胎”计划生育政策的开放，生育年龄相对延迟，高龄孕产妇持续增加尤其是年龄40岁以上者，故造成不良分娩结局的比例增加，在孕期保健中应加强产前筛查及诊断，及时筛查出出生缺陷，减少不良妊娠结局的发生。2011年我市发生的孕产妇死亡主要死因为“妊娠合并肝硬化”，通过该产妇的死亡评审全市妇幼保健工作者牢记掌握了妊娠合并症尤其是妊娠合并肝炎的处理方法及预防知识，在孕产期保健中提高了管理水平及技巧。
2012年开始我院为计划怀孕夫妇开展了《国家免费孕前优生健康检查》，通过《孕检》筛查出高风险人群，针对高风险人群及时给予治疗及咨询指导，减少了妊娠风险。随着人民生活水平的提高妊娠合并糖尿病的发生率也逐年增高，所以对具有糖尿病高危因素者不等到孕24周，在孕早期就做糖耐量试验筛查出妊娠合并糖尿病，及时给予干预，控制其糖尿病的发展。
在高危孕产妇的筛查工作中起关键作用的是妇保科医生的知识水平，故我院每季度定期召开基层妇幼保健人员的业务知识培训，让所有的社区及乡镇从事产前保健工作的妇保科医生熟悉掌握《高危孕产妇管理实施方案》及《高危孕产妇评分标准》，并每年年底进行一次业务水平考核，成绩优秀者给予奖励。对新上岗人员进行一对一的培训，考核合格才准上岗。
虽然有统一的管理规范和管理标准，但全靠人工的筛查方法在高危孕产妇的管理上难免发生一些漏洞，故在今后的工作中应自主研发适合于本地区的《孕产妇保健系统管理软件》，通过系统软件自动进行高危评分和高危因素的分类，规范妇保医生对孕产妇进行高危评分、分级转诊的管理程序，并督促即将分娩的高危孕妇提前住院待产，降低分娩风险，确保母婴安全[5]。总而言之，通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不断提高妊娠管理质量的“三率”，即高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率，这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段[6]。
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参考文献]
[1]熊庆,吴康敏.妇女保健学[M].北京:人民卫生出版社,2008:141-148.
[2]朱丽丽,薛晓丽.高危妊娠管理评价及分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011，13(10):70-71.
[3]张素琼,曾巧平.6708例高危妊娠的管理与结局的研究[J].当代医学,2014，20（3）：4-6.
[4]潘旅平.高危妊娠因素分析和管理[J].现代医药卫生,2013，29(17)：2705-2706.
[5]刘小英,涂小康,张蕾,等.用信息化促进孕产妇保健系统管理实践与成效[J].中国妇幼保健,2014，29(9)：1316-1317.
[6]谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:153.
（收稿日期：2014-07-22）