谢莉莉
安徽省淮南市妇幼保健院，安徽淮南 232007
[摘要] 目的 探讨硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法 将我院收治的90例妊娠高血压患者随机分成对照组和观察组。观察组患者给予硫酸镁治疗，对照组给予硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁治疗，比较两组的临床疗效和妊娠结局。结果 观察组和对照组的临床总有效率分别为92.31%和74.36%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的平均动脉压均明显降低（P＜0.05）(P＜0.01)，且观察组治疗后平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05），观察组的早产率、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 硝枼地平、酚妥抗明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压可明显降低患者血压，临床疗效显著，妊娠结局良好，并发症少，值得临床推广应用。
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关键词 ] 妊娠高血压；硝枼地平；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠结局
[中图分类号] R714.264 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0032-03
The observation of curative effect curing pregnancy induced hypertension syndrome by magnesium , phentolamine sulfate and nifedipine.
XIE Lili
HuaiNan City and Child Health Hospital, Huainan 232007 ,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of induced hypertension syndrome.Methods 90 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group, with 45 cases in each group. Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate, while patients of the control group were given nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate, and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.Results The total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31% and 74.36% respectively, and there was statistical significance(P＜0.05),After treatment , The mean arterial blood pressure reduced significantly compared with pre-treatment(P＜0.05), (P＜0.01),and these of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment (P＜0.05).Rates of cesarean section, premature delivery, postpartum hemorrhage, placental abruption, and how fetal lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient´s blood pressure and clvine protein levels, which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension, of good pregnancy outcomes and fewer complications, and worthy of clinical application.
[Key words] Pregnancy induced hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium sulfite; Pregnancy outcomes
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率的5%~12%。严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。基本病理变化时全身小血管痉挛，内皮损伤的局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐，基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
1资料与方法
随着人们物质生活的提高，目前，妊娠高血压疾病已成为妇产科的常见病、多发病。为进一步提高治疗成功率，尽量延长妊娠时间，我院采用硫酸镁+硝枼地平+酚妥拉明降压解痉治疗，并与单纯应用硫酸镁治疗相比，具体报道如下。
1.1一般资料
我院于2012年9月—2013年9月所收治的妊娠期高血压孕妇90例作为研究对象，年龄在23~37岁，平均（28.2±6.2）岁，孕周32~38周，其中初产妇66例，经产妇24例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，两组患者在年龄、孕周和分娩次数等方面的差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性,见表1。
1.2方法
对照组采用单纯用硫酸镁治疗。我院采用5％的50mL+25％硫酸镁40 mL静脉滴注。观察组在对照组的用药基础上同时用硝枼地平10 mg口服98 h并采用5%的250 mL+酚妥拉明20 mg静脉滴注，并根据血压调整滴数，以7 d为一个疗程。
1.3观察指标
①治疗前后血压变化水平；②分娩方式包括自然分娩、阴道助产、剖宫产3种；③妊娠结局：包括产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥、新生儿死亡等；④不良反应情况：包括头晕头痛&胸闷、心悸、烦躁不安、膝跳反射消失等。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，均数以（x±s）表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压
两组患者经过上述治疗后，血压均明显下降，且治疗组的下降幅度高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
注:与对照组比较P＜0.05，与治疗前比较P＜0.05。
2.2 分娩方式与新生儿结局
治疗组患者顺产率为66.7%，对照组为24.4%。两组比较差异有统计学意义，且新生儿宫内窘迫与新生儿窒息率，治疗组也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。
3讨论
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病，不管是何种原因导致的慢性高血压在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫，而子痫前期患者产后慢性高血压的风险升高了2.5倍。妊娠期高血压疾病如果发病，得不到及时治疗，病情继续发展、恶化，易发生子痫、胎盘早剥、产后大出血、休克、脑血管意外及羊水栓塞、DIC等，故及时诊断有效地解痉、降压能控制病情，能延长孕周提高母儿的存活率。
目前临床上常用的治疗药物为硫酸镁，它也是重度子痫前期患者预防子痫发作的预防用药。硫酸镁不仅能使骨骼肌松弛，还可缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤，也可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。有报道显示，他还可以降低产后胎儿脑瘫的发生率。也有报道显示：硫酸镁与其他药物合用能有效提高其作用和安全性，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降。而酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻滞剂，可以有效地舒张肺动脉平滑肌和支气管平滑肌，能扩张血管，增强心脏收缩力，促进心源性水肿的消除，本研究表明三者合用能有效地降低血压，减少并发症。
通过对比治疗发现治疗组在收缩压和舒张压下降范围优于对照组（P＜0.05）。在产妇分娩方式方面，经阴道顺产率（66.7%）显著高于对照组，提示观察组在经过联合降压治疗后发生宫内不良事件较少，因此大部分孕妇采取顺产方式。观察组新生儿发生宫内窘迫、新生儿窒息方面也显著好于对照组（P＜0.05）。提示联合用药降压药物对胎儿不存在不良反应。
综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合控制妊娠高血压效果明显，产妇不良反应少，新生儿结局良好，值得临床借鉴。另外，由于妊娠期高血压患者的心电图改变比正常孕妇发生率高，所以，常规检查和追踪观察患者的心电图，对防治女性心血管病有重要意义，在临床工作中应予以注意。
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参考文献]
[1] 刘春莲,卢静.硫酸镁和酚妥拉明联合硝枼地平治疗妊娠期高血压综合症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，4（8）：17-18.
[2] 徐铢洁.联合应用硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2013，8（23）:408-409.
[3] 贺向华.硝枼地平、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察[J].中国医药指南，2012（10）:104-106.
[4] 陈荣.三联药物治疗妊娠期高血压的疗效[J].实用药物与临床，2012.15（6）:370-371.
[5] 张希颐,王旭,于姣等.妊娠高血压综合征发病机理初探[J].山东医药,2012,22(7):24-25.
[6] 王国凤.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病[J]. 中国基层医药，2012，19（15）：2330-2331.
[7] 郝梅荣.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].中国当代医药，2012，16(28)：34-35.
[8] 郑文华. 盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(22):40.
[9] 张健，张文静，李洪霞.硫酸镁联合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的临床分析[J].中国医师进修杂志，2012,35(9)：617-618.
[10] 刘秀美. 妊娠期高血压疾病患者治疗中硫酸镁的应用效果分析[J].中外医疗,2014(05):103-104.
[11] De Souza AR, Amorim MR，Costa AR. Nifedipine antihypertensive treatment effects in pre-eclampsia[J].Acta Med Port,2008,21(4):435-436.
[12] Dennis AT. Management of Pre-eciampsia:issues for anaesthetists[J].Anaesthesla.2012 ,67(9):1009-1020.
[13] Mitas L, Rogulski L. Acute cortical blindness in preeclampsia-a case of reversible Posterior encephalopathy syndrome[J].Ginekol Pol,2012,83(6):469-472.
（收稿日期：2014-08-13）