王晓莉
甘肃省静宁县医院妇产科，甘肃平凉 743400
[摘要] 目的 在异位妊娠保守治疗中，研究心理护理对保守治疗的效果及影响。方法 选取我院120例2009年8月—2013年8月期间妇科收治的异位妊娠患者，所有患者均要求使用药物保守治疗。将患者随机分为两组，其中64例为使用常规药物治疗外加心理护理治疗的观察组，对每位不同的患者给予不同的心理护理；56例为使用常规药物治疗外加常规护理治疗的对照组。在治疗结束后，观察两组患者的治疗效果、相关知识的掌握、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常的时间、不良反应发生率以及患者对治疗的满意率。结果 在治疗过程中及结束后统计数据发现，无论是在治疗效果上（包括总有效率、β-HCG恢复正常水平的时间和不良反应发生率）还是患者的心态上（包括患者相关知识掌握程度和满意度），观察组均好于对照组，差异显著，P＜0.05。结论 心理护理在异位妊娠的保守治疗中起到重要的影响作用，值得临床应用及推广。
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关键词 ] 异位妊娠；心理护理；保守治疗；效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0120-03
[作者简介] 王晓莉(1973-),女,汉族,甘肃静宁人,本科,主要从事妇产科护理工作。
异位妊娠被称为宫外孕，是由于孕卵在子宫外着床，而导致的妊娠过程，为常见的妇科疾病。异位妊娠威胁性大，如不及时治疗，会使之堵塞输卵管，引起输卵管破裂，最终导致流产[1]。临床上对于此疾病的治疗以手术为主，但由于手术伤害大，可能损伤女性生殖功能，且患者对于手术的恐惧、焦虑等负性心理也会影响治疗的效果及恢复情况。对于如何提高保守治疗的效果，尽快使患者更好的恢复，值得临床研究。本文以我院异位妊娠患者为研究对象，对比研究心理干预对于异位妊娠保守治疗的影响，发现效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次120例研究对象均为我院2009年8月—2013年8月期间妇科收治的异位妊娠患者，β-HCG均高于正常水平，经诊断及检查均符合异位妊娠诊断标准[2]。所有患者均自愿同意使用药物保守治疗并在知情同意书上签字同意。排除标准：①有药物禁忌症患者；②盆腔包块直径大于4 cm；③有严重凝血功能疾病者；④肝肾功能要种损伤者；⑤有其他严重疾病影响实验者等。所有患者均为女性，其中对照组患者56例，年龄在19~43岁之间，平均年龄为（33.4±5.3）岁。生育史：有生育史者39例，无生育史者17例。文化程度：大专及以上水平26例，中学水平16例，小学及以下水平14例。盆腔包块直径1.2~3.4 cm，平均直径为（2.4±0.9） cm；观察组患者64例，年龄在20~45岁之间，平均年龄为（34.6±4.9）岁。生育史：有生育史者42例，无生育史者22例。文化程度：大专及以上水平31例，中学水平18例，小学及以下水平15例。盆腔包块直径1.3~3.6 cm，平均直径为（2.6±0.8） cm。两组患者在年龄、生育史、文化程度、盆腔包块直径上差异均无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
观察组患者使用常规药物治疗外加心理护理治疗，肌肉注射甲氨蝶呤（商品名：悦康 批号：国药准字H20113120；规格：100mg/瓶）0.4mg（kg·d），治疗5 d。在用药3 d后，开始口服米非司酮（商品名：米非司酮片 批号：国药准字H10950004；规格：0.2g/片）20mg/次，2次/d，服用3 d。在药物治疗的同时，针对每个患者的不同，给予心理护理。其中包括[3]：①给患者介绍医院的布局，消除患者进入医院陌生环境的紧张心理。②向患者讲解异位妊娠相关知识，让患者自己更加了解病情，消除患者内心的恐慌。③向患者说明异位妊娠可以保守治疗，让患者消除对手术治疗的恐惧、担心。焦虑的心理，并对患者讲解药物治疗的注意事项及不良反应，让患者有心理准备。④叮嘱患者治疗期间注意事项及饮食规律，消除不必要的干扰因素。⑤治疗过程中给予患者鼓励和支持，让患者有一个良好的治疗心态及信心。对照组患者使用上述相同常规药物治疗及常规护理治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的效果、相关知识掌握程度、β-HCG恢复正常水平的时间、治疗后的不良反应发生率及患者对治疗的满意程度。
1.4 疗效评价标准
根据治疗标准[4]：显效：患者临床症状消失，β-HCG水平恢复正常；有效：患者临床症状好转，β-HCG水平下降明显；无效：患者临床症状无好转甚至加重，β-HCG水平未下降甚至上升。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
在治疗后对比两组患者的治疗结果发现，观察组与对照组的总有效率分别为95.31%、82.14%，两组差异显著，P＜0.05，见表1。
2.2 β-HCG恢复正常水平的时间
两组患者在治疗后对比β-HCG恢复正常水平的时间发现，观察组患者平均恢复时间为（11.2±1.6） d，对照组患者平均恢复时间为（13.6±1.4） d，两组差异显著（t=-8.686），P＜0.05。
2.3 相关知识掌握、不良反应及满意度
在对比两组患者的情况发现，观察组患者相关知识掌握率为96.88%，不良反应发生率为3.13%，满意度为98.44%；对照组患者相关知识掌握率为85.71%，不良反应发生率为14.29%，满意度为80.36%，两组差异显著，P＜0.05，见表2。
3 讨论
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，主要以孕卵着床异常而进行的妊娠过程。我国的异位妊娠发病率呈逐年递增状态，占到所有妇科疾病的6%[5]。其临床主要表现为停经、阴道出血、晕厥和休克等，严重时甚至造成患者死亡。异位妊娠的病因往往有以下几点：①输卵管炎症；②输卵管手术；③输卵管发育不全或功能异常；④受精卵游走以及其他一些原因等。在临床上，对于异位妊娠的诊断可以使用超声诊断、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查孕酮测定及其他生化标记[6]。有研究表明[7]，HCG的测定是检测异位妊娠的重要方法之一。本文中研究发现异位妊娠患者β-HCG均高于正常值，所以将β-HCG也当作一个观察指标，来对比两组的疗效。
由于手术治疗异位妊娠存在一定风险，可能影响女性生殖功能，大多数患者会选择保守治疗，所以如何更好地提高保守治疗效果成为被人们广泛关注的话题。曹静等学者的研究报道[8]，药物治疗异位妊娠的效果取决于患者的心理状态，患者的焦虑、恐慌、抑郁等心理疾病都会使药物治疗大打折扣，保证患者的健康心理是提高药效的有利影响。本文研究发现，对于心理护理治疗的观察组患者，显效人数达到41例，有效人数20例，无效人数仅为3例，总有效率高达95.31%；而常规护理治疗的对照组显效人数为32例，有效人数为14例，无效人数高达10例，总有效率为82.14%，两组差异显著，P＜0.05，证实了心理因素对药物疗效的有利影响。
有研究表明[9]，异位妊娠患者往往心理上都会产生一定的变化，部分患者由于对疾病不了解，未知造成恐惧、担心的情绪，而多数患者都会产生抑郁、焦虑等负性情绪，对于患者的治疗造成影响。我们认为，多让患者了解自身的病情，更好地掌握异位妊娠的相关知识，可缓解患者心理的压力及对未知的恐惧感。本文表2中数据显示，我院护士对观察组患者细心护理，健康宣教，让观察组患者能很好的认识到异位妊娠疾病的相关情况，相关知识的掌握人数达到96.88%。随后发现观察组患者的不良反应与对照组相比明显减少，P＜0.05。而心理的活动也与患者所表现出的态度有密切关联。观察组患者对护理的满意度高达98.44%，明显高于对照组，P＜0.05，表明了观察组患者心理情况好于对照组患者，与上述研究相一致。
β-HCG水平是检查怀孕与否的一个重要指标，常常被用来进行异位妊娠等疾病的诊断。有研究表明[10]，对于异位妊娠的患者，β-HCG高于正常值，但小于正常妊娠值，是早期以为妊娠诊断的一个重要标准。本研究在治疗两组患者后发现，观察组患者β-HCG水平恢复正常的平均恢复时间为（11.2±1.6） d，对照组患者β-HCG水平恢复正常的平均恢复时间为（13.6±1.4） d，观察组患者时间明显小于对照组，P＜0.05，也从侧面说明了心理护理对治疗异位妊娠的有利影响。
在医学中常有“三分治疗、七分护理”之说，表明了护理对于临床工作的重要性，一个良好的护理可以使患者拥有更好地治疗效果[11]。随着患者需求的提高和现代医学模式的改变，护理被人们越来越重视起来，心理护理一词也逐渐走进了人们的目光中。心理护理是一种根据患者个人特点进行个性化护理的一种护理方式。心理护理的主要原则是消除患者进入医院陌生环境的紧张感，需要医护人员多与患者进行沟通，多进行相关病情的知识讲解，解决患者不了解病情而引起的恐慌感[12]。心理护理的主要意义在于：①缓解患者各种心理的负性情绪（焦虑、抑郁、烦躁等），增加患者战胜病魔的信心；②正确的引导患者心理，使患者能适应新环境；③帮助患者建立一个良好的人际关系，正确处理医患关系[13]。由于保守治疗异位妊娠往往时间较长，患者很容易在治疗过程中产生焦虑、急躁、不安等负面情绪，影响治疗效果，增加医护人员的工作难度。而心理护理的方式可以很好的消除患者的负面情绪，使患者有一个健康的心态及舒适的环境去面对疾病，让医护人员化被动为主动，提高工作效率，更为贴心的为患者着想，深受患者喜爱[14]。
综上所述，在对于异位妊娠患者的保守治疗中，使用心理护理进行干预治疗，可以提高药物的总有效率，且不良反应少，患者满意度更高，值得临床推广及应用。
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（收稿日期：2014-08-16）