初正敏
昆明市延安医院产科，云南昆明 650051
[摘要] 目的 探讨缺铁性贫血与妊娠结局的关系。方法 选取2012年6月—2014年5月收治的169例在该院住院分娩的缺铁性贫血产妇作为观察对象，其中106例轻度贫血者纳入观察一组，63例重度贫血者纳入观察二组，同时选取另95例正常产妇作为对照组。统计分析各组的妊娠结局，并在各组间进行比较。结果 观察一组产后出血、顺产率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率分别为3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，与对照组的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%差别不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；观察二组产后出血、顺产率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率分别为11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，与对照组的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.01）；同时观察一组各指标与观察二组也存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期轻度缺铁性贫血几乎不增加不良妊娠结局的发生率，而重度妊娠贫血则明显增加了不良妊娠结局发生的风险，故建议临床根据患者的具体情况进行干预。
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关键词 ] 缺铁性贫血；妊娠；妊娠结局
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0135-02
妊娠期贫血是妊娠期的常见并发症，在我国的发生率约为40%，其中大部分为缺铁性贫血[1-2]。缺铁性贫血作为常见的营养性贫血，发生在妊娠期受较多因素的影响。该研究特选取2012年6月—2014年5月收治的169例妊娠期缺铁性贫血产妇与95例正常产妇进行对比分析，旨在了解妊娠期缺铁性贫血对妊娠结局的影响，有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院住院分娩的缺铁性贫血产妇作为观察对象，其中106例轻度贫血者纳入观察一组，63例重度贫血者纳入观察二组，同时选取同期在我院住院分娩的另95例正常产妇作为对照组。观察一组年龄23~31岁，平均（27.08±9.69）岁；身高155~172 cm，平均（161.82±22.52）cm；孕前体重42~60 kg，平均（50.37±3.66）kg。观察二组年龄22~34岁，平均（26.92±8.52）岁；身高152~170 cm，平均（160.43±20.37）cm；孕前体重41~63 kg，平均（50.02±4.06）kg。对照组年龄22~36岁，平均（27.38±9.44）岁；身高153-175cm，平均（160.98±25.07）cm；孕前体重45~65 kg，平均（50.53±4.19）kg。缺铁性贫血的诊断和分度均参照《妇产科学》第8版中的诊断和分度标准[3]，排除妊娠高征、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症者，三组在年龄、孕前体重等方面差别不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
产妇生产后统计各组妊娠结局，统计产后出血发生率、顺产率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率。
1.3 判定标准
产后出血的判定：顺产产妇产后24 h内失血>500 mL或剖宫产产妇24 h失血量>1000 mL；胎儿窘迫：羊水污染2度及以上，同时结合产时胎心监护情况进行判定；新生儿窒息：出生时阿氏评分<7分；低体质量新生儿：出生时体重<2500 g的新生儿。
1.4 统计方法
该研究里所有数据均由 SPSS 13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1轻度贫血产妇与正常产妇妊娠结局
观察一组妊娠结局与对照组差别不不明显，见表1。
2.2重度贫血产妇与正常产妇妊娠结局
观察二组妊娠结局与对照组存在明显差异，见表2。
2.3不同贫血程度产妇妊娠结局
不同贫血程度产妇妊娠结局存在明显差异，见表3。
3 讨论
3.1妊娠期缺铁性贫血发生的原因
正常孕妇在妊娠期受胎儿和机体各组织器官血流量增加的影响，循环血容量也出现增加，而血浆的增加量多于红细胞的增加量，血液呈现稀释状态，出现生理性贫血[4-5]。随着妊娠时间的延长，胎儿的生长发育和血容量增加更甚，铁的需要量也明显增加。受食物喜好和饮食结构的影响，加上部分孕妇不对含铁食物的不了解，致使日常铁的摄入不足，同时部分孕妇铁摄入后吸收和利用率较低，不能满足机体的代谢需要，致使体内铁的储存失衡，从而出现缺铁性贫血。而妊娠中晚期，孕妇受体内激素变化的影响，消化系统平滑肌张力减低，胃肠功能减弱，同时子宫增大压迫胃肠，孕妇食欲不佳，摄入量减少，铁的摄入和吸收更是不足，故妊娠晚期缺铁性贫血发生的几率更高。
3.2缺铁性贫血与妊娠结局的关系
妊娠期合并贫血时，母体血液携氧能力下降，胎盘氧供不足，胎儿处于缺氧环境下，极易影响生长发育，加上母体因贫血导致的营养物质不足，也使胎儿出现生长发育的迟缓，故低体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率较高；同时妊娠期贫血孕妇的耐受能力、免疫功能都较正常孕妇更弱，易发生产褥感染，且对手术和麻醉的耐受力都较差，故分娩时风险较高；且贫血还可引起子宫收缩发生异常，导致产妇出现产后出血。马建锋[6]将510例贫血产妇与另350例正常产妇进行比较，结果显示贫血产妇剖宫产率、低体重儿出生率及早产率均明显高于正常产妇，说明贫血可增加不良妊娠结局的发生。该次选取232例妊娠期缺铁性贫血孕妇（轻度贫血169例，重度贫血63例）与95例正常孕妇对其妊娠结局进行分析，结果显示轻度贫血孕妇产后出血发生率、顺产率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率分别为3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，与正常孕妇的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%均无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）；但重度贫血孕妇产后出血发生率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率分别为11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，均高于正常产妇的2.76%、91.49%、5.52%、1.93%、1.10%、5.25%（P<0.01），而顺产率则低于正常产妇（P<0.01）；同时轻度贫血产妇出血发生率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量新生儿出生率均低于重度贫血产妇，差异有统计学意义（P<0.05），而顺产率则明显高于重度贫血产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。说明严重性缺铁性贫血导致的不良妊娠结局更为严重。
3.3缺铁性贫血的防治措施
Milman[6]等的研究资料显示，大约有40%的育龄期妇女处于缺铁状态，给妊娠形成严重影响。妊娠早期孕妇每日铁需要量为0.8 mg，而到晚期则增加至7.5 mg以上，日常饮食难以满足。故应从孕中期开始根据孕检情况适当对孕妇补充铁剂，常用的药物包括硫酸亚铁、甘氨酸亚铁等。同时孕期还应加强产检，并强化孕妇对缺铁性贫血的认识，并指导孕妇食用含铁丰富的物质。
该研究结果显示，妊娠期轻度缺铁性贫血几乎不增加不良妊娠结局的发生率，而妊娠期轻度缺铁性贫血则明显增加了不良妊娠结局发生的风险，故建议临床早期采取积极的防治措施，以预防严重性缺铁性贫血的发生，从而改善妊娠结局。
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参考文献]
[1] 陈金红,俞夏美.妊娠晚期贫血对妊娠结局的影响[J].浙江医学,2013,35(12):1201-1202.
[2] Sultana GS,Haque SA,Sultana T,et al.Role of red cell distribution width (RDW) in the detection of iron deficieney anaemia in pregnancy within the first 20 weeks of gestation[J].Bangladesh Med Res Coune Bull,2011,37(3):102-105.
[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:92-94.
[4] 姜群英.浅谈孕产妇贫血相关因素及对妊娠结局的影响[J].当代医药论丛,2014,12(11):244-245.
[5] 张彦.复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期贫血的疗效评价[J].中华临床医师杂志：电子版，2012,6(8):2208-2210.
[6] 马建锋.孕妇贫血对妊娠结局的影响及相关因素分析[J].中国乡村医药,2010,17(8):23-24.
[7] Milman N,Jnsson L,Dyre P,et al.Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial[J].J Perinat Med,2014,42(2):197-206.
（收稿日期：2014-09-16）