吕冬梅
辽宁省锦州市妇婴医院产科门诊，辽宁锦州 121000
[摘要] 目的 对孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局之间的关系进行探讨。方法 选取2012年7月—2013年7月来该院进行产检的200例单胎足月孕妇作为研究对象，结合孕前体重指数分成标准组以及超标准组，结合孕期体重增幅变成Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。对不同体重指数以及不同孕期体重变化的产妇的妊娠结局进行分析和比较。结果 孕前体重指数超标准组的GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比标准组的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差异有统计学意义（P<0.05）；而产前△BMI＞6的产妇，GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明显高于产前4≤△BMI≤6,以及△BMI＜4。结论 孕前体重指数以及孕期体重变化与妊娠结局息息相关，合理保持孕前体重指数以及孕期体重，能够改善产妇的妊娠结局。
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关键词 孕前体重指数；孕期体重变化；妊娠结局
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０090-02
随着人们生活水平的日益提高，人们开始重视孕期的保健工作，对孕期的营养支持更为重视，这也使得孕前肥胖以及孕期体重增幅的情况日益普遍[1]。目前，大多数研究显示，孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局息息相关[2]。选取该院2012年7月—2013年7月收治的200例产妇进行临床观察，分析孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院的200例单胎足月产妇作为研究对象，产妇查复孕前显示，均不存在高血压、冠心病、糖尿病等病史。结合产妇的孕前体重指数分组，将18.5≤BMI≤22.9的产妇设为标准组，BMI≥23的产妇设为超标准组。标准组共80例，年龄22~38岁，平均年龄（27.3±4.2）岁。孕周31~41周，平均孕周为（37.4±3.2）周。孕次1~4次，平均孕次（2.1±0.1）次。超标准组共120例，年龄21~37岁，平均年龄（26.8±3.2）岁。孕周32~40周，平均孕周（38.1±4.4）周。孕次1~3次，平均孕次（1.8±0.2）次。
1.2 方法
对所有发生GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的产妇进行统计，并结合孕期体重增幅对200例产妇进行分组，将△BMI＜4设为Ⅰ组，4≤△BMI≤6设为Ⅱ组，△BMI＞6则设为Ⅲ组。观察和比较不同孕前体重指数、孕期体重增幅的妊娠结局。
1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计软件对研究数据进行处理，，计数资料用例数和百分率%表示，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同孕前体重指数的妊娠结局比较
超标准组的GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的发生率明显比标准组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同孕期体重增幅的妊娠结局比较
Ⅲ组的GDM、剖宫产、产后出血、巨大儿以及新生儿窒息的发生率均明显比其余两组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
孕期保健是保障孕妇分娩理想的一个重要内容，孕期体重监测作为孕期保健的一个重要项目，对产妇的妊娠结局有着较大的影响[3]。有研究[4]指出，产妇在怀孕期间，将体重合理控制在标准范围内，能够帮助产妇顺利分娩，减少机体损害，同时还能减轻新生儿的不良影响。目前，产妇因过于关注自身孕期营养，多导致孕期体重难以控制。该研究显示，孕前体重指数超标准组的GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比标准组的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差异有统计学意义（P<0.05）；而产前△BMI＞6的产妇，GDM、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿的发生率依次为19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明显高于产前4≤△BMI≤6,以及△BMI＜4。而体重较为稳定的产妇，其不良妊娠结局的发生率则较低。这与姜百灵[4]的研究结果相一致。可见孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠结局起着至关重要的作用。
从该研究结果引申探究，孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠结局影响的机理在于：（1）对于GDM而言，肥胖会导致脂肪成分增加，对胰岛B细胞造成刺激，引起高胰岛血症，脂肪细胞肥大导致单位面积脂肪细胞上的胰岛抗体下降，引起胰岛素分泌增加，导致血糖增高，继而导致胰岛B细胞功能减弱，从而引起糖尿病。而母体营养过盛，还会刺激胎儿的生长发育，引起巨大儿[6]。巨大儿发生率的增加，也导致剖宫产的增加。控制孕前体重及孕期的增长对该防GDM有重要意义[7]。（2）体重过重的产妇腹壁脂肪增厚，常会导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，造成腹压不足，在分娩过程中易出现疲劳、宫缩乏力， 不利于胎头下降， 最终使产程延长， 从而在一定程度上增加了难产率及剖宫产率，这些均与国内文献[8]报道相一致。（3）阴道分娩产妇因外阴脂肪堆积，引起胎头娩出困难，引起新生儿窒息，同时肥胖产妇的产程较长，容易增加消耗的能量，容易出现疲劳，从而引起宫缩乏力，导致产后出血[9]。妊娠期肥胖与GDM、 HDP剖宫产增加有关[10-11]。
该研究没有对孕前体重指数、孕期体重变化对妊娠期高血压的影响进行研究，但已有文献[12]报道提示孕前高 BMI 或可作为妊娠期高血压疾病及糖尿病的预测因子，通过对其进行控制，将可能减少妊娠期高血压疾病及糖尿病的发生率。
综上所述，孕前体重指数以及孕期体重变化与妊娠结局密切相关，孕前控制合适的体重，将孕前体重指数调整在合理的水平,妊娠后指导孕妇合理膳食，孕期做些适宜的活动与锻炼，做好产前检查及BMI监测，避免孕期妇女体重过度增加，降低妊娠期高血压疾病、糖尿病等的发生率，从而降低剖宫产率，提高自然分娩率，降低产后出血和新生儿窒息的机率，保障妊娠结局。
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（收稿日期：2014-09-16）