王少华
辽宁省大连瓦房店市妇婴医院宫颈疾病门诊，辽宁大连116300
[摘要] 目的 探讨阴道镜检查结合宫颈细胞学在宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法 随机选在该院接收的656例行阴道镜检查结合宫颈细胞学的妇女作为研究对象，对所有对象的资料进行回顾性分析，总结患者的治疗效果。结果 单纯行阴道镜检查筛查3例，无漏诊，癌前期可疑1例。单纯行新柏氏液基细胞学检测检查筛选宫颈癌4例，漏诊1例。行阴道镜检查结合新柏氏液基细胞学检测符合宫颈癌病例5例，无漏诊。结论 单纯性阴道镜检查或者新柏氏液基细胞学检测宫颈癌存在漏诊情况，而结合两种方法进行检查后无漏诊现象，即结合两种方法诊断早期宫颈癌有助于提高疾病检出率，值得在临床上推广和使用。
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关键词 阴道镜检查；宫颈细胞学；早期宫颈癌；诊断
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０193-02
The Application Value of Colposcopy Combined with Cervical Cytology in Cervical Lesions
WANG Shaohua
Cervical Disease Outpatient， Liaoning Dalian Wafangdian Women ＆ Infants Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116300， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of colposcopy combined with cervical cytology in the diagnosis and treatment of cervical lesions. Methods 656 cases of women underwent colposcopy combined with cervical cytology in our hospital from March， 2012 to March， 2013 were randomly selected as the subjects， and the data of them were analyzed retrospectively， the treatment effect was summarized. Results A simple colposcopy screening 3 cases， no missed diagnosis， pre-cancerous suspicious 1 case. Simple ThinPrep liquid-based cervical cytology screening examination in 4 cases， missed 1 case. Colposcopy combined with ThinPrep liquid-based cervical cytology in line 5 cases， no missed case. Conclusion Missed diagnosis exists in simple colposcopy or ThinPrep liquid-based cervical cytology for detecting cervical cancer， but that does not exist if combining the two methods for detecting cervical cancer， and the diagnosis of early cervical cancer by combining the two methods is conducive to improving the detection rate of the disease， which is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Colposcopy； Cervical cytology； Early cervical cancer； Diagnosis
宫颈上皮内瘤变（CIN）是生育年龄妇女常见的疾病，早期发现、早期诊治、规范处理CIN是目前预防宫颈癌最重要的目标，也是最有效的方法。宫颈细胞学、阴道镜检查与组织病理学，即三阶梯技术是筛查、诊治CIN的基本原则。但是单纯使用一种检查方式容易出现漏诊现象[1]。为此，为探讨阴道镜检查结合宫颈细胞学在宫颈病变诊治中的临床应用价值。该研究在2012年3月—2013年3月间探讨了阴道镜结合新柏氏液基细胞学检测诊断早期宫颈癌的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选该院接收的656例行阴道镜检查结合新柏氏液基细胞学检测的妇女作为研究对象。其中，最小年龄19岁，最大年龄78岁，平均年龄55.42岁；绝经妇女和非绝经妇女分别有354例和302例。所有患者均行常规的阴道镜和新柏氏液基细胞学检测。
1.2 方法
进行阴道镜和新柏氏液基细胞学检查。阴道镜检查方法为：充分暴露宫颈，然后将宫颈上的分泌物进行清除，将3%的冰醋酸浸湿子宫颈30 s，根据阴道镜下醋白反应出现的快慢、醋白上皮的厚薄、表面轮廓是否平整、边界是否清晰、颜色厚重程度、是否可见点状血管、异型血管、镶嵌及碘实验结果等征象综合分析。记录详细，作为诊断宫颈病变的主要依据；有经验的阴道镜专科医生通过直接阴道镜检查可以在短时间内明确有无严重的病变，直接阴道镜检查可能更符合我国国情，但要注意阴道镜检查质量控制，才能保证检查的准确性，对阴道镜检查不满意者建议行宫颈管搔刮。
TCT检查：首先使用宫颈刷深入宫颈管内采集子宫颈脱落细胞样本。然后将取得的宫颈脱落细胞样本保存到含有细胞保存液的小瓶中，对脱落细胞进行漂洗。并在小瓶上清楚写上病人的姓名和贴好条形码。然后将保存液上的细胞标本放入全自动细胞制备中继续拧混匀和过滤，完成后将细胞样本贴附到玻璃片上，最后对玻璃片进行染色制片固定，并放入显微镜内观察检测[1]。
2 结果
656例研究对象中，检测出为宫颈癌以及宫颈癌前期病变的患者总182例，HPV感染：CINI：54例，CINII：49例，CINIII：45例，宫颈癌34例。最小年龄19岁，最大年龄78岁，中位年龄55.42岁。其中，年龄在34~46岁之间患者占最多数，占66.3%。所有诊断出宫颈病变的患者中，存在自觉症状（接触性出血、白带增多或阴道流液、阴道不规则流血或绝经后阴道流血等）占40.6%，无自觉症状占59.4%。且400例患者均存在宫颈柱状上皮外移现象，其中轻度220例，中度130例，重度50例。单纯行阴道镜检查筛查3例，无漏诊，癌前期可疑1例。单纯性新柏氏液基细胞学检测筛选宫颈癌4例，漏诊1例。行阴道镜检查结合新柏氏液基细胞学检测符合宫颈癌病5例，无漏诊。3组的检查结果如表1所示。
3 讨论
宫颈癌是目前严重威胁发展中国家女性健康的主要问题之一，在妇科癌症类型中占很大比例。由于宫颈癌疾病发展到后期后，预后非常差，所以早期的检查工作显得非常重要。临床调查显示，预防和控制宫颈癌、癌前期病变的最主要措施为积极做好早筛查、早诊断、早治疗工作，也就是在疾病未出现症状之前就进行详细检查，一旦发现存在潜在病变因子，那么则应该立即采取控制措施。常见的筛查方法主要有阴道镜检查、液基细胞学检查 HPV检测等[3]。其中，阴道镜检查的历史相对比较久远，检查效果也比较显著。阴道镜检查是通过对宫颈表面组织颜色变化和血管大小、形态的变化情况分析宫颈病变情况，并对可疑病变部位进行组织活检，诊断疾病的一种具有较高诊断价值的检查方式。实践证明，阴道镜在筛查过程中出现漏诊的现象还是比较少见，如该研究单纯行阴道镜检查筛查3例，无漏诊。
液基细胞学检测是来自美国Hologic公司的新型液基细胞检测产品，最早出现在我国是1999年，目前该检测方法在各种大型医院已经被广泛应用，有调查显示，全球每年约有6 000万名妇女使用该检测方法进行妇科疾病检查。这种细胞学检测方法相对于传统的宫颈涂片检测而言细胞检出率更高，且这种检查方式还具有极强的敏感性。
目前，有研究报道[4]指出，行阴道镜检查结合新柏氏液基细胞学检测早期宫颈癌效果比较显著，能够同时结合两种检查方式的优势，降低漏诊率。该研究结果也显示，单纯行阴道镜检查筛查或者单纯性新柏氏液基细胞学检测筛查宫颈癌病变时存在漏诊现象。而行阴道镜检查结合新柏氏液基细胞学检测符合宫颈癌病例5例，无漏诊。
综上所述，阴道镜和新柏氏液基细胞学是临床上检查早期宫颈癌病变的有效方法。阴道镜通过仔细研究宫颈表面上皮变化和血管形态变化情况分析和评定宫颈变化情况，评估准确率比较高，在进行早期宫颈癌检查过程中可以作为一种常用方法。但是，由于阴道镜只是检查宫颈的表面，而无法对宫颈管内的情况进行详细检查，所以在筛查过程中出现漏诊不可避免，若能够同时使用新柏氏液基细胞学，那么效果则更为明显。将能够同时对宫颈表面和宫颈管内情况进行仔细检查，减少漏诊现象发生，提高阳性检出率[4]。且这两种方法不存在任何冲突现象，在检查过程中不会给患者带来更大的负担，是一种非常理想和有效的诊断方法，值得作为早期宫颈癌检查的首选方法，从根本上提高宫颈癌及癌前期病变的检出水平，降低宫颈癌发生率，提高广大妇女人群的生活水平。宫颈筛查的目的是识别和检出CINII—CINIII的患者，主要不是识别浸润癌。宫颈病变患者通常无明显症状，因此，临床医生应充分认识筛查的必要性，对门诊患者可通过机会筛查早期发现、早期诊断宫颈癌前病变。
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参考文献
[1] 申晓娟，刘艳.宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈癌变中的临床研究[J].滨州医学院学报，2010，25(1)：422-423.
[2] 樊兰娟，王泽华，林和仙.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床分析[J].浙江实用医学，2010，19(1)：748-749.
[3] 李丽，亓晶，郭燕，等.439例纳西族宫颈细胞学异常结合阴道镜下活检结果分析[J].医学信息，2010，41(5中旬刊)：845-846.
[4] 罗春林.液基薄层细胞学联合阴道镜及环形电切术在宫颈病变诊治中的应用[J].福建医药杂志，2010，26(6)：415-416.
（收稿日期：2014-01-15）