余玉华 钟春华 周丽霞
南方医科大学附属东莞市石龙人民医院胎儿医学中心，广东东莞523326
[摘要] 目的 研究正常妊娠中晚期孕妇子宫动脉（UtA）的彩色多普勒超声血流阻力的特征。方法 选择该院2011年4月—2013年8月检查并于该院正常分娩，经彩色多普勒超声检查465例妊娠 20~40周的正常单胎胎儿，测量孕妇双侧子宫动脉（UtA）的血流动力学参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、心室收缩期峰值血流速度/心室舒张末期血流速度（S/D）及舒张早期切迹。结果 正常中晚孕期孕妇UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D与胎儿孕周呈线性负相关。随孕周增加，其值显著下降。舒张早期切迹随孕周增加而消失。结论 彩色多普勒彩超显示子宫血流动力学改变，可作为妊娠期间的综合监测指标。
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关键词 彩色多普勒；子宫动脉
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０031-02
Study on the Uterine Arterial Resistance of Normal Pregnant Women During the Second and Third Trimesters of Pregnancy
YU Yuhua ZHONG Chunhua ZHOU Lixia
Fetal Medical Center， Shilong People’s Hospital of Dongguan City Affiliated to Southern Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523326， China
[Abstract] Objective To study the characteristics of uterine artery（UtA） resistance showed by color Doppler ultrasound during the second and third trimesters of normal pregnancy. Methods A total of 465 pregnant women with normal singletons of 20~40 weeks of gestation underwent antenatal color Doppler ultrasound examination and delivered normally in our hospital from April， 2011 to August， 2013 were selected. The hemodynamic parameters of the pregnant women’s bilateral uterine artery (UtA) included resistance index (RI)， pulsatility index (PI)， systolic/diastolic ratio(S/D) and early diastolic noctch. Results The UtA-PI value， UtA-RI value and UtA-S/D ratio of normal pregnant women during the second and third trimesters of pregnancy had negative linear correlation with the fetal gestational age， and decreased significantly with the increase of the gestational weeks. And the early diastolic notch of uterine artery disappeared with the increase of gestational age. Conclusion The changes of uterine artery hemodynamics showed by color Doppler ultrasound can be taken as the comprehensive monitoring indexes during pregnancy.
[Key words] Color Doppler ultrasound； Uterine artery
子宫动脉（Uterine artery，UtA）是女性生殖器官的主要血液供应动脉之一[1]，是胎儿生长发育所需的母体血供来源。适应子宫妊娠的生理变化，使胎儿及子宫本身营养的需要得到满足，妊娠期显著的改变了母体血流动力学[2-3]，其中变化尤其重要的当属子宫-胎盘循环。胎盘血流与子宫动脉密切相关。彩色多普勒超声检查可以对子宫动脉的血流阻力情况进行评价，间接地使子宫-胎盘循环状况得到反映。为研究正常妊娠中晚期孕妇子宫动脉（UtA）的彩色多普勒超声血流阻力的特征。现对2011年4月—2013年8月间孕20~40周正常孕妇子宫动脉血流阻力参数进行研究分析，为进一步的研究奠定基础，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该院在该院行产前超声检查，并分娩的465例中、晚期单胎妊娠孕妇，孕龄20~40孕周，年龄21~40岁，平均（28.1±3.9）岁。孕周通过末次月经及超声确定孕龄。孕妇既往体健，产前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病病史，孕期产前检查肝肾功能均正常，无任何妊娠期内外科合并症。所有胎儿均为单胎，胎儿大小在第10~90百分位数生长曲线，均无结构畸。胎盘位置正常，羊水量正常。
1.2 检查方法
使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5~5.0 MHz，探头在孕妇左、右髂窝处呈斜矢状切面，显示部分宫颈及部分子宫侧壁，髂内动脉（血流频谱为双向）从子宫下段肌层与盆壁之间先找到，再从其远端分支宫颈内口附近向外侧旁开1~2 cm处寻找子宫动脉血流信号，壁滤波50~200 Hz，取样容积1~2 mm，声束与血流的夹角＜30°，固定扫描速度50 mm/s，获得至少5个完整清晰、形态一致的脉冲多普勒血流频谱，测量并记录3次双侧子宫动脉血流的RI、 PI及S/D值，取平均值，并分析血流频谱确定是否出现舒张早期切迹。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0 统计软件，计量数据均采用（x±s）表示，UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D与胎儿孕周的关系采用Pearson相关分析。
2 结果
2．1 子宫动脉血流阻力参数RI、PI、S/D
465例孕妇全部记录到UtA血流频谱，UtA血流频谱呈锯齿状，整个心动周期中均为前向血流，心室舒张期无反向血流信号。UtA-RI、UtA-PI及UtA-S/D与胎儿孕周呈线性负相关，其值随孕周增加而降低，相关系数分别为-0.251、-0.249及-0.246，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕20～40周孕妇UtA-RI为（0.48±0.09），UtA-PI为（0.70±0.23）， UtA-S/D为（1.94±0.46）。按孕龄将所有数据分为5组，各孕龄段的正常值范围，见表1。
2．2 双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例分析
对子宫动脉频谱形态进行观察，分为舒张早期有切迹型和无切迹型，465例正常孕妇UtA血流频谱中，出现舒张早期切迹20例（20/465，4.3%），双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低，随孕周增加，子宫动脉舒张期早期切迹可消失。见表2。
3 讨论
子宫动脉发自髂内动脉，管径在正常生理状态下较细，彩色多普勒超声在宫颈或宫体下段的两侧可显示其主干。正常妊娠后3周左右子宫螺旋动脉开始被滋养细胞浸润[4]，管壁肌层结构消失，管腔扩大，失去收缩功能，血管阻力下降，随后血管壁被滋养细胞进一步穿透，螺旋东、静脉形成短路开放进入胎盘绒毛间腔，致使随妊娠进展子宫动脉血流量增加，不断地使生长中的胎儿需求得以满足。
子宫动脉多普勒频谱波形在非孕期及早孕期妇女中呈高阻力低舒张期特征波形，舒张早期“V”型切迹常有。在孕14~18周时，由于妊娠时胎盘处螺旋动脉被合体滋养细胞侵蚀，扩大的管腔无弹性，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并且有丰富的舒张期血流，“V”型切迹在舒张早期也逐渐变低，直至完全消失，这一转变过程通常基本完成于孕24周。子宫动脉阻力评价指标通常有RI、PI、S/D，三者均能反映血流阻力大小，该研究通过多普勒超声检查，获得正常孕妇在孕20~40周不同孕龄双侧子宫动脉RI、PI、S/D值，孕20~40周孕妇UtA-PI为（0.70±0.23），UtA-RI为（0.48±0.09），UtA-S/D为（1.94±0.46）。研究表明，孕中晚期子宫动脉PI、RI及S/D与胎儿孕周呈线性负相关，其值随孕周增加而降低。多普勒超声可以很好地使子宫动脉的血管阻力变化情况得到反映，学者们进行了广泛地研究， 发现作为一个指标子宫动脉血流参数可以用来评价胎儿宫内的缺氧情况，预测妊高征的发生，甚至可以用来预测胎儿围生期结局[5-6]。利用这一血流参数监测上述异常状况的基础就是建立正常子宫动脉血流参数的参考值范围，了解正常子宫动脉的血流动力学规律[7-8]。
子宫动脉舒张早期切迹是另外一个重要参数，孕20周后探讨子宫动脉舒张早期切迹的价值，如孕周偏早则子宫动脉阻力尚未完全降低，切迹显示比例在舒张早期将会升高，孕20周左右，子宫动脉阻力已完全降至比较稳定阶段，孕24周基本完成。本研究中，随着孕周增加，舒张早期“V”型切迹也逐渐变低，直至完全消失；双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低。而部分孕妇于孕中期子宫动脉频谱出现有切迹者，于孕晚期（32~36周）切迹可消失，说明其中一部分子宫动脉多普勒频谱可能在孕晚期转为正常。
综上所述，子宫动脉RI、PI、S/D、舒张早期切迹的综合分析，优于各单项指标的预测。该研究获得了孕20~40周孕妇子宫动脉多项血流参数的参考值范围及子宫动脉舒张早期切迹的监测，且此种方法具有无创、客观、可重复易于为临床接受的优点，这不仅有助于确定子宫动脉阻力的评价标准，还能作为了解子宫-胎盘-胎儿循环功能的一种新兴检查，为临床确定各指标的正常值范围提供科可靠的依据。
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参考文献
[1] 肖蔚.竹内久弥.利用经阴道彩色多普勒法探讨子宫动脉的血流动态变化[J].中国超声医学杂志，1993，9(3)：179-182.
[2] 赵云，邹丽，林铤，等.妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力检测用于预测子痫前期的价值[J].中华妇产科杂志，2007，42(9)：625-627.
[3] 陈定章，周晓东，朱永胜，等.高原地区妊娠妇女子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流变化的研究[J].中华妇产科杂志，2002，37（2）：69-71.
[4] 林建华，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2010，45(8)：583-587.
[5] Li H，Gudnason H， Olofsson P，et al.Increased uterine artery vascular impedance is related to adverse outcome of pregnancy but is present in only one-third of late third-trimester preeclamptic women[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2005，25(5)：459-463.
[6] Coleman MA，Mecowan LM，North RA.Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in highl-risk women[J].Ultrasound Obestet Gynecol，2000，15(1)：7-12.
[7] Schwarze A，Nelles I. Doppler ultrasound of the uterine artery in the prediction of severe complications during low-risk pregnancics[J].Arch Gynecol Obstet，2005，27(1)：46-52.
[8] 潘义，孙丽洲，姜海风，等.正常孕妇子宫动脉血流多普勒参数序贯研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(12)：933-934.
（收稿日期：2014-01-20）