黄美雯 程兰君 陈春丽 陈何莲
广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001
[摘要] 目的 探讨人乳头状瘤病毒)HPV)检测、膜式液基薄层细胞学检查(TCT)联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的临床意义。方法 选取2010年5月—2013年4月在该院门诊就诊的3102例有性生活史并自愿进行宫颈癌筛查的患者，分别进行HPV、TCT检测和阴道镜下活检。对病理检查结果阳性的476例患者，比较HPV和TCT检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出符合率。结果 HPV检测检出符合率为92.2%(439/476)，TCT检出符合率为89.3%(425/476)，两种方法检出符合率比较差异无统计学意义(P > 0.05)；HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100.0%。结论 HPV、TCT检查联合阴道镜下活检有助于提高宫颈癌的检出率，早期发现癌前病变，降低病死率。
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关键词 HPV；TCT；阴道镜；宫颈癌
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0015-02
Analysis on the Clinical Value of HPV, TCT Combined with Biopsy under Colposcopy for the Screening of Cervical Cancer
HUANG Meiwen CHENG Lanjun CHEN Chunli CHEN Helian
Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong Province, 524001, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of human papilloma virus(HPV),membrane thinprep cytologic test (TCT) combined with biopsy under colposcopy for the screening of cervical cancer.Methods 3102 cases of patients visited in the outpatient of our hospital from May,2010 to April,2013 were selected;and all the patients had the history of sexual life and were willing to undergo cervical cancer screening.HPV,TCT and biopsy under colposcopy was performed in the patients respectively.For 476 cases with positive pathological examination results,the detection coincidence rates of HPV and TCT for cervical precancerous lesions and cervical cancer were compared.Results The detection coincidence rate of HPV was 92.2%(439/476), and that of TCT was 89.3%(425/476),the difference was not statistically significant(P > 0.05).The detection coincidence rate of HPV,TCT combined with biopsy under colposcopy was 100%.Conclusion HPV,TCT testing combined with biopsy under colposcopy can significantly improve the detection rate of cervical cancer, early detect precancerous lesions and reduce the mortality.
[Key words] HPV; TCT; Colposcopy; Cervical cancer
[作者简介] 黄美雯（1980.3-），女，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向：宫颈病变方面。
近年来，宫颈癌的发病率增高且呈现年轻化趋势[1]，我国的宫颈癌一级预防较落后，许多妇女都是等到出现明显临床症状时就医，手术范围大，损伤大，甚至丧失了最佳手术时机，放疗和化疗给病人带来无尽的痛苦[2]。该研究选取该院2010年5月—2013年4月门诊就诊的3102例有性生活史并自愿进行宫颈癌筛查的患者为研究对象，旨在探讨HPV、TCT检查联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院门诊就诊的3102例有性生活史并自愿进行宫颈癌筛查的患者，分别进行HPV、TCT检测和阴道镜下活检。均为具有宫颈炎症、宫颈息肉或性伴侣多、性生活过早、多产、吸烟、长期服用避孕药等宫颈癌高危因素[3]的有性生活史妇女。年龄23~72岁，平均(39.48±5.25)岁，产次0~5次，平均(1.76±1.10)次。
1.2 检测方法
所有患者均进行生殖健康知识宣传。取得患者的知情同意后，采用特制的宫颈刷子取宫颈管分泌物及宫颈脱落细胞，分别放进专用的保存液中，HPV采用DNA快速杂交仪和基因扩增仪进行聚合酶链反应技术检测。TCT采用离心沉淀机检测系统进行检测。阴道镜下观察宫颈移行上皮和血管细微变化，在醋酸白试验及碘试验阳性部位，取宫颈组织活检，所取标本应包括宫颈上皮基底层，使用4%的甲醛溶液固定，送病理学检查。取材均避开月经期，取材前24h内禁性生活，3d内禁阴道用药和灌洗。
1.3 诊断标准
HPV检测阳性：HPV高危型或低危型结果阳性者。TCT细胞学分类法：不典型鳞状上皮(ASCUS)、轻度鳞状上皮内病变)LSIL)及重度鳞状上皮内病变(HSIL)。阴道镜下活检组织病理学检查为金标准[4]。
1.4 观察指标
比较TCT和HPV检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出符合率的差异。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数性资料比较用χ2检验。
2 结果
阴道镜下活检组织病理学检查阳性476例，CINⅠ135例，CINⅡ161例，CINⅢ122例，浸润癌58例，宫颈癌前病变及宫颈癌共476例。以病理结果为金标准，HPV检测检出符合率为92.2%，TCT检出符合率为89.3%，两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)；HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100%。见表1。
3 结论
宫颈癌在全球妇女中发病仅次于乳腺癌和结直肠癌，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤[5]。近年来发病率有明显增高和年轻化趋势。研究表明，宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染密切相关[6]。早期宫颈癌往往无明显症状和体征，在人群中进行生殖健康知识宣传和宫颈癌筛查对于提高治愈率至关重要。
传统细胞学巴氏涂片技术存在很大的局限性，对宫颈涂片检测存在假阴性高、漏诊较多的缺点。TCT是目前世界上最先进的检测技术之一，极大的提高了低度宫颈癌前病变以上病变的检出率，从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高及涂片质量差等技术难题，极大地提高了宫颈癌的阳性检出率，是目前筛查子宫颈癌前病变和宫颈癌的可靠手段[7]。HPV检测敏感性最高，具有采样简单、病人无痛苦、无严重并发症和早期发现癌前病变等优点，大大缩小了手术范围，节约了医疗资源，最大限度地保留了女性生殖器官，有效降低了病死率。多项研究表明，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检使宫颈病变检出几乎达到100%，可明显提高妇女宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，达到早预防、早发现、早干预和早治疗的目的[8]。该研究结果显示，以阴道镜下活检组织病理学检查为金标准，HPV检测检出符合率为92.2%，TCT检出符合率为89.3%，两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)；HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100.0%。说明HPV、TCT检查联合阴道镜下活检是提高宫颈癌检出率的有效方法，有助于早期发现癌前病变，降低病死率。
综上所述，在宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查中使用HPV、TCT检查联合阴道镜下活检，可充分发挥筛查的作用，最大限度降低宫颈癌对妇女生命健康的威胁。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-10)