邹青梅1 王 清2
1.云南省老干部医院，云南昆明 650000；2.云南省第一人民医院妇科，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛的临床治疗方法与效果。方法 将该院2010年2月—2013年2月接待的38例子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛患者作为研究对象，按先后均分两组，先选19例作为对照组，对照组单纯采用药物治疗，后选19例作为研究组，研究组采取手术联合药物治疗。结果 总有效率研究组为78.95%（15/19），对照组则为63.16%（12/19）（P<0.05）。结论 手术与药物结合治疗，效果明显优于单药治疗，值得临床推广及应用。
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关键词 子宫内膜异位症；慢性盆腔痛；治疗
[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0010-02
[作者简介] 邹青梅（1965-），女，云南祥云人，本科，副主任医师，主要从事妇科方面工作。
女性人群中慢性盆腔痛发病率呈现一种逐年上升的趋势，目前已经高达10%~15%[1]。最为常见的病因当属子宫内膜异位症，占了50%左右，其余的病因还包括盆腔粘连、膀胱间质炎、盆腔炎等[2]。为了探究子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛的发病机制及其治疗方法，现分析2010年2月—2013年2月间该院收治的38例子宫内膜异位症患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接待的38例子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛患者为研究对象，所有患者皆为已婚妇女，年龄24~46岁，平均为（34.2±3.4）岁；病程3个月~4年，平均为1.3年。
1.2 方法
对照组单纯采用药物治疗，药物为达那唑（国药准字H20023116），治疗方法为：每日量400~800 mg，分次服用，早晚各1次，连服3~6个月，必要时可继续到第9个月，如停药后症状再出现，可再给药1个疗程。研究组患者则先采取手术治疗的方式（切除术），然后根据患者术后情况采用合理的药物治疗，药物治疗方法同对照组，具体的手术治疗方式为：（1）患者采取局部麻醉、气管插管的方式，取仰卧位，部分患者可给予镇痛剂以缓解术中疼痛，经腹腔镜下行手术治疗，入镜后首先对子宫体、输卵管、双侧卵巢等进行检查，根据顺时针或者逆时针方向对盆腔腹膜与膀胱反折腹膜进行检查。（2）根据患者病灶的不同采取不同的操作方式：①对于病灶较浅，可以采取PK刀电凝消融或者单极电钩烧灼，或者采用部分刮薄，即从直肠壁上刮下，适当保留直肠壁完整性；②对于孤立的结节性病灶，可采取盘状切除，即仅将病灶附着处的肠壁切除；③对于范围广泛且深入的病灶，可采取将该肠断切除的方式。（3）将术后一切处理完毕后，根据患者疼痛情况，采取达那唑局部阴道用药治疗。
1.3 评价标准
该次研究效果评价采用中国中西结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订相关评定标准：显效：临床症状基本或者全部消失，盆腔包块基本消失或者明显缩小；有效：临床症状有所减轻，盆腔包括无增大迹象，或者有所缩小；无效：临床症状无任何改善，甚至出现局部加重现象。此外，总有效以显效+有效计。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料采用%表示，行χ2检验。
2 结果
总有效率研究组为78.95%（15/19），对照组则为63.16% （12/19），经统计学分析，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
很多细胞因子、炎症因子都参与到了子宫内膜异位症的形成并介导盆腔痛的发生。有研究[3]对该病患者腹膜液分析后显示，其中的炎症因子就与子宫内膜异位症复发有关，而其中的TNF-α、IL-6及妊娠相关蛋白则与子宫内膜异位症引发的慢性盆腔痛有关。有研究[4]发现，在该病患者的血清与腹膜液中，血管上皮生长因子-A（VEGF-A）明显增多，同时与疾病严重程度呈现正相关，但是由于不同患者血管结构不同，故而具体的机制需要进一步研究去证实。Quinn[5]认为该病与子宫内膜受损后子宫峡部神经增生有关，主要表现在微小神经瘤形成、神经纤维及动脉周神经纤维增生等方面，但这些表现往往需要5~10年时间完成。
该次研究中研究组采用手术治疗联合药物治疗，其中采用的腹腔镜手术可以将手术视野清晰暴露，并且术后康复快、切口也比较美观，同时还能当作诊断性治疗，故而对于该病的治疗，腹腔镜手术成为了首选。大量的研究对该病采用腹腔镜手术治疗，在随机临床中发现，疼痛的缓解率一般能达到66%~80%，采用腹腔镜治疗除了可以减轻该病引发的疼痛及改善不孕之外，还能对该病的中线疼痛起到缓解的效果。
该次研究中，总有效率研究组为78.95%（15/19），对照组则为63.16%（12/19），P<0.05。综上，对于子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理结合手术与药物治疗，那么治疗效果明显要优于单药治疗，值得临床推广及应用。
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参考文献
[1]崔竹梅，朱兰.第四届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：803-805.
[2]王春凤.GnRHa治疗子宫内膜异位症的研究进展[J].医学信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456.
[3]杨真，金仙玉.青春期子宫内膜异位症的诊治[J].大连医科大学学报，2012，34（5）：499-505.
[4]童婧.子宫内膜异位症引起慢性盆腔痛的机制及治疗新进展[J].现代妇产科进展，2011，20（2）：139-143.
[5]魏郁清，杨根林.子宫内膜异位症的中医药研究进展[J].陕西中医，2011，32（11）：1559-1560.
（收稿日期：2013-12-10）