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阴道彩超与MRI对子宫腺肌症的诊断价值及误诊原因分析

  • 投稿Caib
  • 更新时间2015-09-16
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王静

吉林省白山市通化矿业集团总医院,吉林白山134300

[摘要] 目的 探讨阴道彩超与MRI对子宫腺肌症的诊断价值及误诊原因。方法 对2008年3月—2013年3月入住我院的疑似子宫腺肌症患者100例,均行阴道彩超与MRI检查。全部患者均行常规DWI与MRI序列扫描,采用Functiotool对DWI图形进行后处理,对病变的ADC加以测定、分析。其中30例患者行MRI动态增强扫描,对不同强化特征加以分析,然后进行统计学比较。结果 该组患者经病理学诊断,最终证实子宫腺肌症51例,剩余49例子宫肌瘤,并以此作为金标准。MRI对子宫腺肌症诊断率为94.12%(48/51)、误诊率为3.92%(2/51)、漏诊率为7.84%(4/51);阴道彩超诊断率、误诊率、漏诊率分别为80.39%(41/51)、13.73%(7/51)及17.65%(9/51),两组诊断率、误诊率及漏诊率相比,差异有统计学意义(P <0.05,P <0.01)。MRI敏感性、特异性及准确度分别为94.12%、97.02%及95.66%,阴道彩超分别为80.39%、86.01%及82.33%,两组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。30例行MRI动态增强扫描诊断子宫腺肌病15例,病灶共计23个,两种疾病强化征象相比,差异有统计学意义(P <0.001)。子宫腺肌症与子宫肌瘤ADC值之间的差异有统计学意义(P <0.01)。结论 MRI对子宫腺肌症诊断的准确率明显优于阴道彩超;子宫腺肌症病灶的具体形态、回音以及信号不典型,会引起误诊或漏诊。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 阴道彩超;MRI;子宫腺肌症;ADC值

[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)09(c)-0113-02

子宫腺肌症是妇科较为常见的一种疾病,近年来,该病发病率呈明显上升趋势[1]。超声诊断与检查属于一种十分重要的辅助诊断方法,然而由于子宫腺肌症容易引起多种并发症,这就导致超声征象的多样性,为临床诊断鉴别带来了极大的困难,且极易导致误诊或漏诊等[2]。随着MRI在临床上的广泛应用,利用MRI对子宫肌腺症日趋增多。该研究2008年3月—2013年3月主要对比分析了阴道彩超与MRI在子宫肌腺症诊断中的应用,并对其误诊的原因加以分析,旨在为子宫肌腺症的临床治疗提供一定的依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者为该院100例疑似子宫腺肌症患者的临床资料,分别采用MRI与阴道彩超进行检查与诊断。年龄23~56岁,平均(40.20±5.52)岁;所有患者中未婚14例,已婚不孕16例,其余患者均有妊娠史。临床主要表现为:痛经、月经量增多且经期明显延长等。所有患者均行手术治疗,术后病理诊断为子宫腺肌症。经病理诊断,最终证实子宫腺肌症51例,剩余49例子宫肌瘤,并以此作为金标准。

1.2 阴道彩超检查

主要采用美国PHILIPS公司生产的IU-22型阴道彩超仪,探头频率为5.0~7.0 MHz。二维超声对子宫进行多切面扫描,并对子宫形态、大小、肌层回音以及内膜具体位置、病灶边界及其内部回音等加以观察,然后采用彩色多普勒超声显示子宫及其病灶的血流分布情况。与此同时,对卵巢以及宫旁组织是否出现异常情况等进行观察。

1.3 MRI检查

使用1.5TPHILIPS NOVA DUAL超导型磁共振成像仪以及体部线圈对100例患者进行MRI检查。平扫采用横断面T1WI、T2WI以及矢状面T2WI/SPAIR。T1WI采用TSE序列,TR/TE 200~400 ms/4.6~11 ms;T2WI/SPAIR采用TSE序列,TR/TE:1300~1500 ms/80~100 ms,矩阵为256×256,采集次数2~4次,层厚度为6 mm,层距1.0 mm。于平扫之后,患者体位保持不变,肘静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液0.1 mmol/kg,然后行T1WI横断面、冠状面以及矢状面增强扫描[3]。

1.4 观察指标

比较两组诊断率、误诊率、漏诊率、真实性评价、子宫腺肌症与子宫肌瘤强化特征、子宫腺肌症与子宫肌瘤ADC值等。

1.5 统计方法

应用统计学软件SPSS18.0,所有计数资料均采用“n(%)”的形式加以表示,组间对比采用χ2检验;所有计量资料均采用“x±s”的形式表示,组间对比采用t检验。

2 结果

2.1 两组诊断率、误诊率及漏诊率对比

由下表可知,两组诊断率、漏诊率及误诊率相比,差异均具有统计学意义(P <0.05,P <0.01)。见表1。

2.2 MRI与阴道彩超诊断子宫腺肌症真实性评价对比。

由下表可知,两组敏感型、特异性及准确度相比,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

2.3两种疾病强化征象对比

由下表可知,在23例子宫腺肌症患者中,表现最多为无环形强化,占16例,最少为有环形强化,占7例;28例子宫肌瘤患者中,表现最多为有环形强化,占22例,表现最少为无环形强化,占6例。差异显著,具有统计学意义(P <0.05)。见表3。

2.4 子宫肌腺症与子宫肌瘤之间的比较

所有患者行MRI的DWI序列检查,b值选择为700 ms/mm2,对子宫腺肌病与子宫肌瘤ADC值之间是否存在统计学差异,具体结果。见表4。

3 讨论

阴道彩超与MRI对子宫腺肌症误诊的主要原因包括:①临床症状不典型或无明显症状,非典型子宫腺肌病影像学特征表现。子宫腺肌瘤与周围组织边界不清,肌壁内出现异常回声、内膜线的变化,MRI 上结合带增宽>12 mm,均是诊断子宫腺肌病的特征性表现,但少数病灶边界尚清楚,无明显异常回声,特别是 MRI 结合带<12 mm 等情况下给诊断带来困难[4]。②子宫腺肌病随月经周期雌激素水平的高低而有明显变化,即子宫的形态、大小及内部回声在月经前后可发生明显变化,而诊断医师对这种情况没有充分的注意。收集所有病例中为配合妇科检查,多数病例处于月经增生期行 MRI 与 US 检查,少数病例因月经量延长、周期不规律,未明确月经周期[5]。

该研究主要观察指标包括:比较两组诊断率、误诊率及漏诊率,MRI与阴道彩超诊断子宫腺肌症真实性评价,子宫腺肌症与子宫肌瘤强化特征,子宫肌腺症与子宫肌瘤之间ADC值。结果表明:两组诊断率、漏诊率及误诊率相比,差异有统计学意义(P <0.05,P <0.01);30例行MRI;子宫腺肌症15例,病灶共计23个;子宫肌瘤15例,病灶28个,其诊断负荷率与病理结果相符;所有患者行MRI的DWI序列检查,b值选择为700 ms/mm2,对子宫腺肌病与子宫肌瘤ADC值之间是否存在统计学差异,

综上所述,MRI对子宫腺肌症诊断的准确率明显优于阴道彩超;子宫腺肌症病灶的具体形态、回音以及信号不典型,会引起误诊或漏诊。

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参考文献

[1] 叶伦,冉良龙,叶奕兰,等. 子官腺肌症的MRI诊断及价值[J].川北医学院学报,2013,28(6):564-567.

[2] 杜龙庭,陈辉,陈小伟,等.子宫腺肌病的MRI诊断[J].放射学实践,2011,26(2):202-204.

[3] Gilliam ML.Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis[J]. Obstet Gynecol,2011,117(3):727-728.

[4] 何闯,刘云,吴东波,等.宫腔内外生性子宫腺肌瘤并多发子宫肌瘤一例[J].华西医学,2011,26(2):319

[5] 陈敏,李铁军,陈强,等. 高强度聚焦超声消融子宫腺肌症的临床剂量学研究[J].重庆医学,2013,42(20):2369-2372.

[6] 汤佩玲,李新春,赵康艳. 阴道彩超与MRI对子宫腺肌症的诊断价值及误诊原因分析[J].广东医学,2012,33(10):1448-1450.

[7] 林晓强,王建民,王远. 子宫腺肌症的MRI诊断价值[J].内蒙古中医药,2013,32(11):112.

[8] 张风光,程敬亮,张会霞,等. 3.0T MRI对子官腺肌症的诊断价值[J].郑州大学学报医学版,2013,48(2):287-289.

(收稿日期:2014-06-02)