邱曼华 卢彩成 沈传梅
福建省龙岩市第二医院超声科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 分析经阴道超声诊断异位妊娠的方式及效果。方法 选取该院住院部确诊的300例异位妊娠患者，先后采用经腹部超声和经阴道超声诊断，对比两种超声检查方式的诊断效果。结果 300例患者中宫颈管妊娠1例、卵巢内妊娠3例、输卵管峡部妊娠4例、宫角妊娠6例、输卵管间质部妊娠7例、输卵管妊娠流产103例、输卵管壶腹部妊娠176例。经阴道超声检查出附件包块88例、胚芽形成53例、原始血管搏动34例、盆腔积液59例、子宫内假孕囊54例，无结果12例，检查准确度96.0%，经腹部超声检查准确度为77.3%，经阴道超声诊断异位妊娠准确度明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 经阴道超声检查异位妊娠无创、便捷、准确度高，可作为异位妊娠首选诊断方式。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 经阴道超声；异位妊娠；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０186-02
[作者简介] 邱曼华 （1976.04-），女，福建龙岩人，本科，主治医师，研究方向：妇产科超声诊断与介入治疗。
卢彩成（1970.02-），男，福建龙岩人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科超声诊断与介入治疗。
沈传梅，（1978.08-）男，福建龙岩人，本科，医师，研究方向：妇产科超声诊断与介入治疗。
异位妊娠（ectopic pregnancy）又称宫外孕，因孕卵在宫腔之外着床和发育而引起，是一种非正常的妊娠现象，严重影响女性健康，严重的可导致患者死亡。及时、准确诊断异位妊娠是采取有效治疗措施、保障患者健康的关键[1]。2011年1月—2013年12月间该次研究对比了经阴道超声与经腹部超声在异位妊娠临床诊断的应用方式及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院确诊的住院部300例异位妊娠患者，经该院伦理委员会批准，且全部患者签订知情同意书。该组患者均女性，均因停经、腹痛、阴道出血就诊，年龄21~38岁，平均年龄（28.0±1.2）岁；停经时间31~63 d，平均停经时间（50.3±0.7）d；腹痛127例，停经史188例，阴道不规则出血202例。
诊断标准：尿HCG检测呈阳性，血HCG水平升高。超声检查发现受精卵在子宫体外的其他部位着床，发现附件包块、原始血管搏动、胚芽形成。
1.2 方法
经阴道超声检查：患者排空膀胱，取膀胱截石位，以阴道超声诊断仪（型号：BX-8100，药（械）准字：苏食药监械（准）字2010第2210814号）行经阴道超声检查，调节设备探头频率为6.5 MHZ，将耦合剂均匀涂在探头顶端部位，将避孕套套于探头上，缓慢进入阴道，与阴道穹窿、宫颈紧贴，多角度观察盆腔[2]。
经腹部超声检查：嘱咐患者饮水使膀胱充盈，在下腹部均匀涂抹耦合剂，以彩色多普勒超声诊断仪（型号SSI-5000，国食药监械（准）字2004第3230783号）行经腹部超声检查，设置探头频率为4MHZ左右，注意观察盆腔及周围情况[3]。
1.3 评价标准
观察并对比两种检查方式下患者附件包块、胚芽形成、原始血管搏动及盆腔积液等情况[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 两种超声检查准确度
经阴道超声检查出附件包块88例、胚芽形成53例、原始血管搏动34例、盆腔积液59例、子宫内假孕囊54例，无结果12例，检查准确度96.0%，经腹部超声检查准确度为77.3%，经阴道超声诊断异位妊娠准确度明显高于对照组（P＜0.05）。具体的2种检查方式超声声像图阳性情况对比结果，见表1。
2.2 声像特点及异位妊娠类型
300例患者均经超声检查联合开腹及腹腔镜、宫腔镜手术证实为异位妊娠，其中宫颈管妊娠1例、卵巢内妊娠3例、输卵管峡部妊娠4例、宫角妊娠6例、输卵管间质部妊娠7例、输卵管妊娠流产103例、输卵管壶腹部妊娠176例。
经阴道超声图像表现见图1、2、3、4，其中，图3显示盆腔右侧孕囊型异位妊娠声像可见孕囊内有胚芽、原始心管搏动和卵黄囊。图4显示盆腔左侧孕囊型异位妊娠，声像可见孕囊内有少许胚芽、原始心管搏动和卵黄囊。
3 讨论
3.1 该次研究特点与价值
该次研究对300例异位妊娠患者予以经阴道超声检查，经阴道超声是腔内超声的一种，检查者以特殊的高频阴道探头置于阴道之内行超声诊断，可通过此种途径清晰观察到患者输卵管及卵巢情况，无需检查前充盈膀胱，更加方便，且所得超声波更清晰，受影响因素更少。经阴道超声检查无创、安全，检查过程患者无痛苦，配合度高，医生可根据经阴道超声检查结果清楚地观察患者子宫及附件结构、卵巢和盆腔肿块细微结构，对宫腔内的妊娠囊、未破裂异位妊娠囊及异常包块反应灵敏，克服了经腹部超声检查部位与输卵管、子宫距离远，难以清晰观察微小病变的缺陷。而且，经阴道超声检查用于异位妊娠临床诊断中，还不会因患者肠管气体以及肥胖等因素干扰检查结果，不同程度的异位妊娠经阴道超声检查的血流信号、回声强弱、血流频谱等有所不同，有助于及早、准确地诊断异位妊娠，积极开展针对性的异位妊娠治疗。
该研究经阴道超声检查出附件包块88例、胚芽形成53例、原始血管搏动34例、盆腔积液59例、子宫内假孕囊54例，无结果12例，检查准确度96.0%，诊断准确度满意。
超声检查局部包块图像特征为：①典型孕囊型：有厚壁性包块存在于附件区，包块轮廓清晰，有孕囊结构存在其中，有卵黄囊存在于孕囊内部，可见原始心管搏动和胚芽。②混合包块型：可见圆形的环状包块，有较小无回声暗区被较厚高回声环围绕，此为面包圈征；部分患者无面包圈征，有较大的实性低回声、稍高回声混合型团块存在于盆腔内，团块无规则形态，内回声不均匀。③实性肿块型：有实性肿块存在于子宫周围，肿块内部有高或中等的不均质回声存在，常有少量盆腔积液存在。
3.2 相关研究分析与对比
关于异位妊娠的研究结果认为[6]，受精卵在宫腔之外着床和发育称为异位妊娠，异位妊娠因受精卵着床部位的不同而有多种类型，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等等，输卵管妊娠是最为多见的一类异位妊娠，其中又以输卵管壶部妊娠发生率最高。引发异位妊娠的原因很多，女性输卵管发育不良、输卵管功能异常、输卵管炎症等健康因素以及避孕失败、宫内节育器、应用辅助生殖技术、输卵管手术刺激等因素都会加大妇女异位妊娠发生率，异位妊娠妇女通常有腹痛、停经及不规则的阴道出血等表现，发现上述现象应立即入院接受系统检查，警惕异位妊娠。异位妊娠妇女实验室检查常有尿HCG阳性、弱阳性现象，不排除极少数患者检查呈阴性的可能；血β-HCG水平低于正常值，极少数患者该指标明显升高。临床上根据输卵管妊娠归转情况及症状严重性分为陈旧型、破裂型、流产型及未破裂型4种[5]。
超声检查是妇科临床诊断异位妊娠和指导临床治疗的主要手段，经阴道超声检查需将探头置入阴道观察盆腔及周围声像变化，图像提示患者子宫体积略有增大，附件区存在包块。该研究结果与相关研究资料基本相符[7]。
综上所述，异位妊娠对女性健康威胁极大，妇科临床可通过经阴道超声快速、清晰、安全地观察到患者妊娠位置、大小、形态等情况，高效、准确诊断异位妊娠，帮助积极采取治疗措施，临床上可根据病情及患者健康状况选择保留输卵管功能治疗、保守治疗等疗法，预防腹腔大出血，保障女性健康[8]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学，2013，（23）：2776-2778.
[2] 黄冬梅.阴道彩超在异位妊娠诊断中的图像特征[J].安徽医学，2013，34（4）：475-477.
[3] 赵进，王芳，姜琳，等.经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜信息诊断早期异位妊娠的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（12）：901-903.
[4] 王伟群，梁伟翔，张华，等.经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在诊断早期异位妊娠中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3557-3559.
[5] 郭玉萍，许少兰，丛淑珍，等.经阴道超声诊断异位妊娠209例分析[J].中国医学影像技术，2012，28（11）：2041-2044.
[6] 张亚莉.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1654-1655.
[7] 曹颖，刘锦钰，刘伟，等.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药，2013，17（2）：290-292.
[8] 李蒙森，郑丽，吴燕，等.断层超声显像技术对异位妊娠的诊断价值[J].上海交通大学学报：医学版，2013，33（3）：310-313，330.
（收稿日期：2014-02-26）