施庆红
建阳市妇幼保健院妇保科，福建建阳 354200
[摘要] 目的 探讨液基薄层细胞学、阴道镜、LEEP技术用于宫颈病变临床诊断与治疗中的方法及意义。方法 选取2010年1月—2013年10月于该院接受妇科门诊就诊的513例患者，予以阴道镜、液基薄层细胞学及联合检查诊断，并以LEEP术治疗确诊为宫颈病变的患者，分析诊断及治疗结果。结果 共检出宫颈病变60例（11.7%），宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈良性病变共28例（46.7%）；宫颈上皮内瘤变31例（CIN1级共22例、CIN2级共5例、3级共4例），宫颈鳞癌1例。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P＜0.05）。60例宫颈病变患者均予以LEEP术治疗，手术时间时间平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年内治愈51例（85.0%），复发5例（8.3%）。 结论 液基薄层细胞学、阴道镜联合诊断宫颈病变可靠、有效，联合LEPP术治疗宫颈病变效果满意。
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关键词 液基薄层细胞学；阴道镜；LEEP；宫颈病变；诊治
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０078-02
[作者简介] 施庆红（1969-），女，福建建阳人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
宫颈组织发生的病理性改变即为宫颈病变，宫颈病变为妇科常见疾病，其中包括宫颈损伤、炎症、畸形、癌前病变、肿瘤等。随着人们生活习惯与生活环境的变化，妇科宫颈病变发生率逐年攀升，且发病年龄有减低趋势，严重影响广大妇女身心健康及正常的生活工作[1]。宫颈癌等病变进展过程长，有长达10年的潜伏期，有效筛查、可靠诊断与积极的治疗对宫颈病变的预防和控制至关重要[2]。该研究为寻求有效而安全的宫颈病变临床诊断、治疗方案，对该院2010年1月—2013年10月期间收治的513例宫颈病变患者予以联合阴道镜、液基薄层细胞学技术完成宫颈癌变筛查，并配合LEEP术治疗宫颈癌变，诊疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受妇科门诊就诊的513例患者，均女性，年龄25~68岁，平均年龄（42.3±2.4）岁；症状表现为白带异常150例、不规则阴道出血59例、接触性阴道出血40例，合并以上2种及以上症状的68例，其余患者均未见异常，接受常规妇科检查。
1.2 方法
1.2.1 检查诊断 检查前24 h禁止性生活，清洁阴道、避开经期，予以以下检测：
液基薄层细胞学检查：使用湖南省丽拓生物技术有限公司生产的细胞收集液开展研究，参照新柏氏（ThinPrep cytology test ，TCT）检测标准[3]及国际癌症协会推荐的细胞分类诊断系统要求行宫颈病变检查。取膀胱截石位，充分暴露宫颈，宫颈管内1 cm处插入宫颈管专用无菌取样毛刷，顺时针扇形旋转宫颈数圈，充分收集宫颈管及外口脱落细胞，取样完毕后，将刷头置入盛ThinPrep保存液的瓶中，送检。使用ThinPrep 2 000系统处理标本，制成2 cm薄层细胞涂片，并以95%乙醇固定处理，巴氏染色、镜检。
阴道镜检查：肉眼观察子宫颈异常、宫颈炎治疗效果欠佳、阴道排液异常、接触性出血及TCT结果异常均予以阴道镜检查。排除阴道炎症、积极治疗阴道感染后，排空膀胱、膀胱截石位、暴露外阴并清洁消毒，暴露宫颈，以蘸有生理盐水的医用棉球清洁宫颈表面及阴道分泌物，调整焦距直至视野清晰，观察宫颈及周围组织、摄片；进一步查看宫颈形态、糜烂范围、糜烂程度、黏膜外翻情况；将宫颈口以3%冰醋酸湿敷1~2 min，观察宫颈颜色、上皮轮廓、血管分布、血管形态变化特点，以更好地观察异型血管、白色上皮厚度、病变情况；涂抹复方碘液于宫颈，查看着色情况[4]。
1.2.2 临床治疗 术前行全面凝血功能、白带及血常规检查，40岁以上患者配合心电图检查，告知手术情况及可能引发的并发症、预计效果，签署知情同意书，避开经期，指导患者排光膀胱后，取截石位，清洁并消毒处理阴道，以蘸有碘伏的医用棉球清洁消毒阴道和宫颈，于宫颈3、9点5 mm深处注射局麻处理，将复方碘液涂抹于宫颈处，使用Quantum 2 000型高频电波刀治疗宫颈病变，设置输出功率为40~50 W、频率为3.8 MHz，视情况选择10 mm、15 mm、20 mm型号的刀头，由宫颈3点部分与宫颈呈垂直角度切入，缓慢旋转以切除宫颈锥形，切除深度在10 mm左右，遇到病灶过大情况，适当补切以彻底切除病变组织；最后以电极电凝对创面止血，以喷洒了蛇凝血酶的消毒纱布填塞止血，正常情况于术后24 h取出。
1.3 评价标准
液基薄层细胞学检查若未见上皮病变、恶性肿瘤，即为阴性（WNL）；阳性结果分为不明意义非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、意义不明的非典型腺细胞（AGUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状上皮细胞癌（SCC）、腺癌。阴道镜检查分3级：轻度不典型增生为1级、中度不典型增生为2级、重度不典型增生及原位癌为3级；镜下评分1~2级为1~4分、3级或原位癌为5~6分、鳞癌即≥6分[5]。
1.4 统计方法
该次数据采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 诊断结果
该组患者共检出宫颈病变60例（11.7%），宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈良性病变共28例（46.7%）；宫颈上皮内瘤变31例（CIN1级共22例、CIN2级共5例、3级共4例），宫颈鳞癌1例。
液基薄层细胞学和手术病理检查结果对比情况见表1。全组患者检测灵敏度为79.0%（135/171）、特异度为80.7%（276/342）、假阳性率为19.3%（66/342）、假阴性率为21.1%（36/171）。
阴道镜检查与病理检查结果见表2。阴道镜检查灵敏度为92.7%（165/178）、特异度74.3%（249/335）、假阴性率7.3%（13/178）、假阳性率25.7%（86/335）。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗结果
60例宫颈病变患者均予以LEEP术治疗，手术时间时间平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年内治愈51例（85.0%），复发5例（8.3%）。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该研究在充分了解宫颈病变机制、临床特征及各种诊断治疗技术应用情况的基础上，结合所掌握的理论知识与临床实践经验，对该院513例宫颈病变患者予以联合阴道镜、液基薄层细胞学技术完成宫颈癌变筛查，并配合LEEP术治疗宫颈癌变，诊断发现宫颈病变11.7%，业绩薄层检测灵敏度为79.0%、特异度为80.7%、假阳性率为19.3%、假阴性率为21.1%，阴道镜检查灵敏度为92.7%、特异度74.3%、假阴性率7.3%、假阳性率25.7%。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P＜0.05）。
全组予以LEEP治疗后，手术时间时间平均（4.33±0.42）min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周，一年内治愈率85.0%，综合疗效显著。
该研究诊疗结果表明，临床上应首选阴道镜作为宫颈病变诊断手段，优选LEEP术作为治疗方法。
3.2 相关研究分析与对比
目前，国内外临床不乏关于宫颈病变的诊疗研究报道，多数学者认为，单纯液基薄层细胞学检查可靠性虽不及阴道镜，但两种检查方式各有优势，宫颈病变实际诊断中可充分联合两种诊断技术，取长补短，强化阴道镜下活检、降低另一种检查方式假阴性率，强化细胞学检查阳性、病理学检查阴性患者随访工作，加强预防，充分整合液基薄层细胞学可重复性强与阴道镜检查技术清晰观察宫颈血管形态、高效定位病变组织的优势[6]。确诊为宫颈病变的患者接受LEEP术治疗，可更安全、微创、快速去除宫颈病变组织，手术时间短、出血少、愈合快、复发率低、并发症少。该次研究结果与相关资料基本一致[7]。
综上，联合液基薄层细胞学与阴道镜技术诊断宫颈病变效果满意，LEEP术可在评估宫颈健康状况的同时有效切除病变组织，治疗安全彻底，在妇科临床有广阔应用前景。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）