李惠彬 张 红 王益林
崇州市妇幼保健院妇产科，四川成都 611200
[摘要] 目的 探讨醋酸碘染色肉眼观察联合阴道镜检查在农村宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法 采用醋酸肉眼观察法、碘染色肉眼观察法、阴道镜检查，记录患者各项检查结果，给予统计学分析后得出结论。结果 1 000例健康体检的农村女性人群中，经VIA检测阳性率最高（7.80%），阴道镜检测阳性率最低（0.60%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进行醋酸肉眼观察法及碘染色肉眼观察法确定疑似宫颈癌患者，之后行阴道镜活检确诊，可为医师提供准确诊断依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 醋酸碘染色肉眼观察；阴道镜检查；宫颈癌；农村筛查
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０0013-02
Application Value of Visual Inspection with Acetic Acid and Visual Inspection with Lugol’s Iodine Combined with Colposcopy in Cervical Cancer Screening in Rural Area
LI Huibin ZHANG Hong WANG Yilin
Department of Obstetrics and Gynecology， Chongzhou Maternal and Child Health Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 611200， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of visual inspection with acetic acid， visual inspection with Lugol’s iodine combined with colposcopy in cervical cancer screening in rural area. Methods Visual inspection with acetic acid， visual inspection with Lugol’s iodine and colposcopy were used. The results of examination of the patients were recorded， and the conclusion was obtained by statistical analysis. Results Of the 1000 cases of rural females underwent health examination， the positive rate of VIA detection was the highest (7.80%)， the positive rate of colposcopy test was the lowest (0.60%)， the results were statistically significant (P<0.05). Conclusion Using visual inspection with acetic acid and visual inspection with Lugol’s iodine to determine the patients with suspected cervical cancer， then using colposcopy biopsy to diagnose the patients， can provide an accurate diagnosis basis for physicians.
[Key words] Visual inspection with acetic acid and visual inspection with Lugol’s iodine； Colposcopy； Cervical cancer； Rural screening
[作者简介] 李惠彬（1972-），女，四川成都人，本科，主治医生，研究方向：宫颈癌的早期诊断。
该研究对该院自2012年1月1日—12月31日期间前来进行健康体检的1 000例农村女性给予临床研究，从而探讨醋酸碘染色肉眼观察联合阴道镜检查在农村宫颈癌筛查中的临床应用价值，为提高宫颈癌检查正确率提供可靠依据，使患者尽快获得有效治疗，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
共选取1 000例健康体检农村女性进行该次研究，年龄19~72岁，平均年龄（49.72±1.24）岁，临床症状为阴道流血、阴道排液量增加、接触性出血、大便异常等。
1．2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者于该次研究前未检查宫颈癌性病变，各项生命体征正常，无宫颈癌病史；②患者均具有性生活史；③患者意识清醒，可积极配合该次研究，无昏迷、休克等情况发生，对该次研究所采用各项临床检查方法具有良好耐受性，可坚持完成检查；④患者无急性阴道炎疾病；⑤患者于该次研究前无任何子宫切除、子宫颈、妊娠手术史；⑥患者无心脏、肝脏、肾脏等其他器官严重病变；⑦患者无其他恶性肿瘤病史；⑧患者未处于妊娠期、产褥期等特殊时期；⑨患者对该次研究具有知情权，且均于自愿签署知情同意书前提下完成该次研究。
1.2.2 研究方法 对48例宫颈癌患者均采用醋酸肉眼观察法、碘染色肉眼观察法、阴道镜检查，记录患者各项检查结果，给予统计学分析后得出结论。所有患者醋酸肉眼观察法、碘染色肉眼观察法、阴道镜检查均指定1~2名具有专业知识及丰富经验的临床检查医师完成。
1.2.3 醋酸肉眼观察法 即visual inspection with acetic acid，简称VIA，将患者宫颈表面涂抹浓度为5%醋酸溶液，待1 min后再白色光源下（功率为100 W白炽灯照射），医务工作者使用肉眼直接观察患者宫颈是否发生白色病变，内容包括鳞状上皮、柱状上皮及转化区形态、颜色及血管变化，若出现白色上皮且边界明显或白色不规则改变（厚而脆的肿块）则为阳性，未出现白色病变则为阴性。
1.2.4 碘染色肉眼观察法 即visual inspection with Lugol’s iodine，简称VILI，将醋酸肉眼观察法阳性患者宫颈表面醋酸溶液擦净，涂抹浓度为5%碘溶液（卢戈氏），使其发生染色，医护工作者使用肉眼直接观察患者宫颈上皮是否对碘液发生相应改变，若上皮颜色变为深褐色则为阳性，不着色即为阴性。
1.2.5 阴道镜检查 采用美国Welch Allyn 公司提供的阴道镜检测系统进行该次检查，即阴道镜下多点宫颈组织活检病理学检查，采用阴道镜进入患者宫颈进行活体样本采集，之后进行实验室检查。
1.3 统计方法
所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
1 000例农村健康体检人群经醋酸肉眼观察法、碘染色肉眼观察法、阴道镜检查结果分析情况，见表1。
由表1可知，1 000例健康体检的农村女性人群中，经VIA检测阳性率最高（7.80%），阴道镜检测阳性率最低（0.60%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率发病率较高，仅次于乳腺癌，约占妇科恶性肿瘤患者总数6%[1]。研究表明[2]，高危型人类乳头状瘤病毒，即human papillomavirus，简称HPV是导致宫颈病变的主要因素。对宫颈癌患者进行早期诊断，是确保患者获得及时治疗并保障其生命安全的关键因素 [3]。目前，由于人们生活结构及周围环境改变等多方面因素共同作用，宫颈癌发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响女性患者身心健康，已引起广大医务工作者高度重视 [4]。
研究表明[5]，目前临床常用的宫颈癌诊断方法包括医学影像（超声、CT、MRI等）、实验室检查液基细胞学检查（TCT）、高危型人类乳头状瘤病毒DNA检查（HPVDNA）等，应用检验技术可显著提高宫颈癌疾病诊断正确率，使此类患者尽快得到有效治疗，显著提高患者疗效及生命安全。但有研究显示 [6]，由于广大农村地区医疗条件差，多数卫生机构无法实施上述检查措施，因此对尽早正确诊断宫颈癌变造成一定困难。
病理学为宫颈癌诊断金标准[7]，目前我国暂不提倡根据无组织病理学诊断结果判断患者病情，但可作为快速排除的有效措施[8]。该研究可知，醋酸肉眼观察法及碘染色肉眼观察法检查宫颈癌变阳性率较高（分别为7.80%、3.40%），与病理活检结果符合率较低，提示无法准确诊断宫颈癌变，易出现误诊情况，使患者得到过度治疗。但提示临床医师可根据醋酸肉眼观察法、碘染色肉眼观察法联合检查结果，快速确定宫颈癌变高危疑似人群，之后对其进行阴道镜活体检查，确诊病变患者，排除健康人群，从而显著提高检查效率，是经济有效的检查方案，与吴令英[9]等人研究结果相符。
综上所述，对农村地区人群进行醋酸肉眼观察法及碘染色肉眼观察法首先确定疑似宫颈癌患者[10]，之后对其进行阴道镜活体检查确诊病情[11]，从而显著提高检查效率、降低盲目使用阴道镜检查所造成的身体伤害及经济损失，可为临床医师提供准确的诊断依据，尽早使患者获得有效治疗，保障其生活质量与生命安全，值得临床推广应用[12]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 程杨，何勉，李雯，等．血管内皮生长因子C及膜突蛋白表达与宫颈癌恶性进展的相关性[J]．中山大学学报：医学科学版，2013，29(2)：173-176．
[2] 钱德英．阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，19(3)：137-139．
[3] 余秀华，施红，李黎，等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(1):4-7.
[4] 钱德英，岑坚敏，王丁. 高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究[J].中华妇产科杂志， 2012， 41(1): 31-37.
[5] 董志伟，乔友林，孔灵芝．子宫颈癌的筛查及早诊早治[J]．中国肿瘤，2011，17(4)：257．
[6] 赵昀， 崔淑慧， 任丽华. 细胞学、HPV高危型检测在宫颈病变筛查中的应用[J]. 中国妇产科临床杂志， 2011，7(2):89-91.
[7] 李隆玉，乔志强，张敏芳，等．多种检测方法在子宫颈癌及癌前病变筛查巾的应用评估[J]．中华流行病学杂志，2013，28(10)：964．
[8] 戴钟莫．宫颈上皮内瘤样病变的诊断[J]．实用妇产科杂志，2012，10(5)：233.
[9] 吴令英，李楠，章文华，等．醋酸涂沫法在宫颈癌筛查中的应用价值[J]．中国癌症杂志，2013，22(10)：1096-1098．
[10] 王晓君，关红，李文红，等．醋酸涂抹宫颈1 000例临床观察[J]．实用临床医学，2013，7(3)：125-126．
[11] 李霓，马聪萍，孙立新，等．碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法的效果评价[J]．中华流行病学杂志，2012，27(1)：15-18．
[12] 申茹萌，洪颖，金敏．子宫颈癌筛查方法的选择[J]．中国实用妇科与产科杂志， 2012，26(2)：157-159．
（收稿日期：2014-04-22）