毛邱娴
广东省第二人民医院产科，广东广州 510317
[摘要] 目的 通过对新生儿窒息病例的分析，总结产科原因，旨在降低新生儿窒息发生率。 方法 分析该院251例新生儿窒息病例，对窒息病因进行归类统计，做出应对策略。结果 产程异常所占比例最高，22.71%；入院时已有胎儿窘迫病例22.31%，居第二；胎膜早破居第三，22.31%，病理产科只占9.96%；阴道试产病例中，羊水异常、产程异常、胎心监护异常分居前三位。结论 阴道试产时应加强监护，羊水异常、产程异常、胎心监护异常可合为一个因素作为发生新生儿窒息的先兆；提高孕妇保健意识，及时就诊，降低可预知的胎儿宫内窘迫，是降低新生儿窒息率的可行途径。
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关键词 新生儿窒息；阴道分娩；产程
[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０076-02
[作者简介] 毛邱娴（1982.9-），女，广东兴宁人，硕士，主治医师，主要从事病理产科工作。
新生儿窒息是发生新生儿缺氧缺血性脑病的重要原因，控制新生儿窒息率有利于控制新生儿缺氧缺血性脑病的发生[1]。正确、合理对窒息新生儿进行救治，可提高临床治疗效果[2]。该院对所有孕妇入院后予分娩方式评估，存在病理产科需剖宫产、头盆不称、胎儿宫内窘迫等无阴道试产指征者均予剖宫产终止妊娠；无阴道分娩禁忌症且同意阴道试产孕妇均行头盆/头位评分、B超检查及胎心监护，排除胎儿慢性缺氧；该研究通过分析该院2003年4月—2013年3月阴道分娩发生新生儿窒息251例病例，对窒息病因进行归类统计，总结阴道分娩中发生新生儿窒息的病例特点，旨在探讨有效降低阴道分娩发生新生儿窒息的对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年4月—2013年3月该院分娩活产儿共15 151例，其中早产儿1183例，低出生体重儿952例，新生儿轻度窒息212例，重度窒息39例。分娩方式：剖宫产4 260例，阴道产10 691例，其中阴道产中手术助产609例。产妇总数15 100人，平均年龄（26.771±3.326 2）岁。以上病例资料的使用，均征求患者同意，并通过该院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
Apgar评分≥8分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。评分在出生后1 min、5 min及10 min各评1次。
1.3 研究方法
回顾分析251例新生儿窒息病例的临床资料，对窒息原因及阴道分娩窒息原因进行归类总结。
1.4 统计方法
该研究采用Excel表格进行频数统计。
2 结果
2.1 新生儿窒息相关数据
阴道顺产151例，剖宫产69例，顺产转剖宫产6例，阴道助产25例。＜34周分娩56例，≥34周分娩150例，足月分娩45例。极低出生体重儿12例，低出生体重儿106例，正常出生体重儿106例，巨大儿27例。
2.2 新生儿窒息相关产科特点
异常产程病例占首位，为57例；入院已有胎儿宫内窘迫及胎膜早破均为56例，其他原因所占比例均明显低于以上3位病因，而病理产科只有25例（9.96%）。见表1。
2.3 阴道分娩新生儿窒息特点
阴道分娩窒息病例中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%；＜34周和产程中未监测病例均占17.61%；其他原因所致窒息只占小部分。见表2。
3 讨论
3.1 羊水异常、产程异常、CST异常三因素是预测、降低新生儿窒息的重要先兆
李葆敏[3]认为，脐带缠绕是阴道分娩发生窒息的主要原因，占32.84%，而在该研究中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据阴道分娩发生窒息的前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%，脐带因素只占5.68%。可能与该院加强产前检查，发现脐带绕颈等于或大于3周时，均予剖宫产终止妊娠；在产程中加强监护，及时发现脐带过短导致的胎儿宫内窘迫，及时中转其他分娩方式有关。因羊水异常、产程异常、CST异常三因素在该次研究的窒息病例中同时或先后出现，因此，在此课题中，将这三者合为一个因素来讨论。这个因素是预测胎儿宫内窘迫的敏感指标，任何一个部分发生异常，均应及时处理。①羊水异常是阴道分娩发生新生儿窒息的最重要先兆，对于羊水过少的产妇，妊娠晚期密切留意胎儿宫内情况，能够有助于降低剖宫产率，降低新生儿窒息率[4]。②新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，若不能及时发现和纠正能引起胎儿官内窘迫的各种原因，均可导致新生儿窒息[5]。③孕36周后，每周进行产前胎心监护，发现胎心监护异常者要综合分析及时处理，对降低围生儿死亡率有重要意义，值得在临床上广泛推广应用[6]。在分娩过程中的胎儿宫内复苏的目标是，扭转任何可能导致胎儿缺氧的进一步恶化，最起码要避免长时间的不确定或不正常的胎心模式[7]。据此特点有助于合理干预产程，及时娩出胎儿，避免新生儿窒息的发生。剖宫产能及时、确切地结束分娩，不失为产程延长后结束分娩的最佳选择[8]。
3.2 错失抢救宫内窘迫胎儿时机占新生儿窒息的很大一部分
本来从新生儿生存质量角度考虑，当32~34周胎儿发生不可避免早产时，可行剖宫产分娩以降低早产儿阴道分娩相关并发症。但在该研究的病例中，＜34周新生儿窒息共56例，占26.42%，其中阴道分娩31例，占阴道分娩新生儿窒息总数的17.61%，所占比例明显高于之前报道[9]。究其原因是很大部分早产患者未及时就诊，入院时已进入活跃期，甚至胎头已娩出，早产加之胎儿娩出前无足够未予促胎肺成熟等治疗，导致窒息或发生窒息时无条件及时复苏。孕妇对孕期保健不重视是导致早产、早产儿并发症增多的重要原因。即使在足月分娩胎儿中，因未及时就诊、产程中无监测发生新生儿窒息的发生率达17.61%。故提高患者的孕期保健水平，对减少新生儿并发症有重要意义。
3.3 合理干预降低了病理产科发生新生儿窒息的几率
虽然病理产科是发生新生儿窒息的重要原因，但该研究结果却显示，其只占少数部分（9.96%），考虑原因有二：①该研究分析时，将入院已有胎儿宫内窘迫与病理产科分开归类，而很大部分病理产科的孕妇未作产前检查，当出现身体不适时方就诊，此时，胎儿已经出现宫内窘迫，后续发展为新生儿窒息。当然，入院已有胎儿宫内窘迫病例中，亦包括了其他原因如滞产、早产等其他原因病例。②病理产科是可以通过产前检查发现、干预的，故一部分病人通过治疗降低了母婴并发症，包括新生儿窒息率。而且这部分病人往往采取剖宫产作为分娩方式。这与高洁等人的报道是一致的[10]。
3.4 胎膜早破与新生儿窒息有关系。
值得注意的是，胎膜早破不能作为胎儿宫内窘迫的指标，但是从数据中可以看到，胎膜早破新生儿占总新生儿窒息率的22.31%，提示胎膜早破是发生新生儿窒息的高危因素，考虑相对头盆不称时易发生胎膜早破，其行阴道试产时易至产程延长，新生儿窒息率增加；其次，可能与胎膜早破发生胎儿宫内感染有关。所以，及时处理胎膜早破、预防感染可能是预防胎儿不良后果的方法。其他因素包括脐带因素、胎儿发育因素、胎位异常在新生儿窒息中占据的比例较小。
通过以上分析认为：阴道分娩发生新生儿窒息的最大病因是羊水异常、产程异常、CST异常，故在临床中，应加强三者的监护，出现异常，及时处理，降低新生儿窒息的发生；只有加强围产保健，提高患者保健意识，及时就医，才能予产程中母胎监护，降低产程异常导致的新生儿窒息；才能及时发现病理产科，予积极的临床治疗，降低新生儿并发症。同时应重视胎膜早破，防止出现相关并发症。
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参考文献
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[10] 高洁，郭靖，李昕.新生儿窒息的产科因素分析[J].陕西医学杂志，2012，41(2):241-242.
（收稿日期：2014-05-06）