叶敏欢1 方建华2 陈春霞1 郑穗瑾1
1.广东医学院附属厚街医院妇产科，广东东莞 523945；2.广东医学院附属厚街医院超声室，广东东莞 523945
[摘要] 目的 对比3种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果。方法 选取2010年3月—2013年11月该院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的患者155例，随机分为3组，其中A组51例，采用米非司酮基础上合用米索前列醇引产，B组53例，采用利凡诺引产，C组51例，采用水囊引产，观察并比较3组患者的平均引产时间、引产效果和需要清宫的人数。结果 A组平均引产时间（52.33±2.71） h,B组平均引产时间（61.73±3.99） h，C组平均引产时间（69.86±2.17） h，A组与B、C两组患者平均引产时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组引产成功50（98.04%）例，B组引产成功47（88.68%）例，C组引产成功45（88.24%）例，A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组需要清宫人数明显少于B、C两组，A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 米非司酮基础上合用米索前列醇引产引产成功率高，值得在临床上予以推广。
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关键词 米非司酮；利凡诺；水囊；引产
[中图分类号] R246.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０016-02
目前剖腹产率逐年增加，术后需要进行中晚期妊娠引产的患者也越来越多。使用人工方法终止妊娠称为引产，瘢痕子宫由于瘢痕存在使得子宫较为脆弱，属于引产高位对象，因此如何安全有效地终止中晚期妊娠一直是临床比较关注的问题，目前临床主要使用米非司酮基础上合用米索前列醇、利凡诺和水囊引产终止中晚期妊娠[1]。为了评价3种引产方法的优缺点，减少不必要的刨宫取胎术，降低术后并发症，使引产对患者的影响最小化，该研究对2010年3月—2013年11月期间收治的病人进行分组研究，对比3种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的患者155例，随机分为3组，其中A组51例，年龄（27.5±1.3）岁，孕周（19.4±2.1）周，B组53例，年龄（26.2±1.9）岁，孕周（18.9±1.8）周，C组51例，年龄（27.2±2.9）岁，孕周（19.1±1.1）周，3组患者均为B超确诊的瘢痕子宫中晚期妊娠，且胎盘不附着于瘢痕处，无米非司酮、米索前列醇或利凡诺过敏情况，基础条件良好，研究经过患者知情同意，3组患者在年龄、孕周、基础情况等资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
A组：晨起服用米非司酮片（国药准字H20010633）75 mg，连服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（国药准字h20000668）0.6 mg，门诊观察6 h。B组：经羊膜腔穿刺注射利凡诺溶液（国药准字H22025826）100 mg。C组：将水囊避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔，经导管注入温无菌盐水300~400 mL。
1.3疗效评价标准
成功：72 h内胎儿娩出者为引产成功；失败：72 h后胎儿仍未娩出者，需行手术取出。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组间比用t检验，计数资料率之比用χ2检验。
2结果
2.13组患者平均引产时间比较
A组平均引产时间（52.33±2.71） h,B组平均引产时间（61.73±3.99） h，C组平均引产时间（69.86±2.17） h，A组与B、C两组患者平均引产时间比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.23组患者引产成功比较
A组引产成功50（98.04%）例，B组引产成功47（88.68%）例，C组引产成功45（88.24%）例，A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.33组患者需要清宫的人数比较
A组需要清宫1（1.96%）例，B组需要清宫9（16.98%）例，C组需要清宫8（15.69%）例，A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
中期妊娠是指妊娠13周~28周，这一阶段胎儿生长发育较快，孕妇生理变化大，手术引产难度较大[2]。同时，有研究表明，中期妊娠的手术引产容易产生多种并发症如产后出血、子宫破裂或产后感染等。目前随着剖腹产手术的流行，这一手术方式在减轻分娩痛苦的同时也增加了瘢痕子宫的数目，进而增加了孕妇再次受孕时的风险程度。对于瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的，临床上多采用药物引产的方式，主要包括米非司酮联合米索前列醇、羊膜腔注射利凡诺和水囊引产3种方式[3]。有药理学实验表明，米非司酮属孕激素类似物，与孕激素受体结合能力是孕激素的5倍，能够改变机体内孕激素和雌激素的比例，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜完整剥离，终止妊娠，在此基础上使用米索前列醇，可以起到软化宫颈，增强子宫内压力及子宫张力的作用，促进胚胎自然排出[4]。利凡诺是一种强力杀菌剂, 它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿及至胎盘变性坏死导致流产,但是部分学者研究表明，利凡诺对于患者肝肾功能有一定损害,肝肾功能较差的孕妇应禁用[5]。水囊引产属较原始的引产方式，它通过增加子宫内容物体积，阻断胎盘血供，使细胞凋亡，胎盘自然分离，终止妊娠[6]。其中利凡诺注射和水囊引产均需侵入性操作，容易使孕妇产生紧张情绪，且引产产程较长，需要清宫人数也远远大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究显示，米非司酮和米索前列醇有较好的镇痛效果，可以减弱宫颈胶原蛋白合成，增加其分解，通过软化宫颈来减小引产时的子宫收缩痛[8]。在我们的研究中发现，B组和C组的引产时间均长于A组，且A组引产成功50（98.04%）例，B组引产成功47（88.68%）例，C组引产成功45（88.24%）例，A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，使用口服药物引产的成功率是确切的；A组需要清宫1（1.96%）例，B组需要清宫9（16.98%）例，C组需要清宫8（15.69%）例，A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果同其他同类研究相似，A组引产较为彻底，基本无需清宫操作。
综上所述，米非司酮基础上合用米索前列醇用于终止中期妊娠仅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引产成功率高，服用简单、快捷、安全，可明显减少患者引产时间，基本无需清宫，值得在临床上予以推广。
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参考文献
[1]保泾芳,李辉.瘢痕子宫妊娠中晚期引产的可行方法探讨[C]//中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编.北京:中华医学会、中华医学会妇产科学分会:,2012:2.
[2]陶华.米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫中晚孕引产中的临床应用[J].中国医药指南,2011（14）:222-224.
[3]黄红英. 乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J]. 中国医药导报,2012（17）:184-185，187.
[4]汪丽鑫.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产临床观察[J].中国医疗前沿,2013（4）:51-52.
[5]魏塞梅,刘炀,李爱明,等.剖宫产后瘢痕子宫14～27周孕引产方法的比较[J]. 现代生物医学进展,2013（14）:2718-2721.
[6]于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及护理[J].中国医药指南,2013（27）:568-569.
[7]钱金凤,黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2012（9）:654-657.
[8]胡桂华,范玲.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2011（2）:492-494.
（收稿日期：2014-03-05）