冯伙荣
广东云浮市人民医院，广东云浮 527300
[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果。方法 选取该院收治的90例输卵管梗阻性不孕症患者，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜治疗，观察两组治疗前后输卵管畅通情况、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间情况。结果 治疗后观察组的输卵管总通畅率(91.11%)明显高于对照组(75.56%)，观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症可有效提高输卵管的畅通率，缩短手术时间，减少术中出血量，减少术后排气时间和住院时间。
[关健词] 腹腔镜；输卵管梗阻性不孕症；疗效
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０029-02
Analysis of the Clinical Effect of Obstetrics and Gynecology Laparoscopy for Tubal Obstruction Infertility
FENG Huorong
Guangdong Yunfu People´s Hospital, Yunfu, Guangdong Province, 527300, China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic treatment of tubal obstructive infertility. Methods 90 cases of tubal obstructive infertility patients admitted in our hospital were selected. The control group was given traditional laparotomy treatment, and the observation group was given laparoscopic treatment. The tubal flow situation, operation time, intraoperative blood loss, exhaust time and hospital stay of two groups before and after treatment were observed. Results After treatment, the tubal total flow rate of the observation group (91.11%) was significantly higher than that(75.56%) of the control group; the operation time, intraoperative blood loss, exhaust time and hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group, the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Laparoscopic treatment of tubal obstructive infertility can effectively improve the flow rate of fallopian tubes, shorten the operation time, reduce the intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospital stay.
[Key words] Laparoscope; Tubal obstructive infertility; Curative effect
[作者简介] 冯伙容（1980-），女，广东云浮人，本科，主治医师，主要研究方向:妇科不孕不育及腔镜。
不孕症是临床上妇产科常见的疾病，其发生病因包括输卵管梗阻、宫内病变、内分泌紊乱、难以正常排卵以及免疫性不孕等，其中以输卵管梗阻造成不孕比例最大，目前已成为造成女性不孕的首要因素[1-2]。由于引发输卵管不通或不全梗阻包括感染、损伤以及流产等多种致病因素，导致目前输卵管梗阻性不孕症的治疗难度越来越大，长期不规范用药很容易引发菌群失调，严重影响妇女的身心健康[3]。为研究治疗输卵管梗阻性不孕症的有效方法，该院选取2010年2月—2013年2月收治的90例输卵管梗阻性不孕症患者，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜治疗，观察两组治疗前后输卵管畅通情况、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90例输卵管梗阻性不孕症患者，所有患者夫妻双方术前均进行超声和造影等全面检查，确定无其他导致不孕症的因素。其中44例原发性不孕，46例继发性不孕，年龄24~36岁，平均年龄（27.5±3.2）岁，病程1~8年，平均病程为（3.5±1.1）年。其中18例伴有盆腔慢性炎症。将所有随机分为观察组和对照组，每组45例。
1.2 治疗方法
对照组患者直接行开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜治疗，于患者月经干净后3~7 d行手术，行气管插管麻醉，取膀胧截石位，在脐部做1个10 mm的小切口，插入腹腔镜，同时在患者的两侧骼前上棘内3溯处做2个5 mm小切口，根据要求插入手术器械，检查患者双侧附件以及子宫，使用美蓝通液对子宫以及输卵管的畅通情况进行检查，分析输卵管梗阻情况，以确定手术治疗方案，其中16例行周围粘连松解术，18例行端端吻合术，6例行输卵管造口术，5例伞部扩张术。术后根据美蓝试验判断输卵管畅通情况给予庆大霉素、低分子右旋糖酐、糜蛋白酶以及地塞米松等，以免术后发生粘连。观察两组治疗前后输卵管畅通情况、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间情况。
1.3 临床疗效评价标准
通畅:注射5~7 mL美蓝通液后可见输卵管伞部有染液排出，无局部膨大症状；不畅:注射5~10 mL美蓝通液有轻度阻力，伞部有染液滴出，但局部输卵管可见膨大以及屈曲；阻塞：推注美蓝通液阻力较大，伞部未见染液滴出，输卵管未见充盈征象[4]。
1.4 统计方法
所得数据采用SPSS15.0统计软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 输卵管畅通情况
经过治疗后，两组输卵管通畅情况得到明显改善，而治疗后观察组的输卵管总通畅率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.68，P<0.05），见表1。
2.2 手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间情况
观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
以往临床上诊断输卵管梗阻性不孕症常采用输卵管碘油造影或者输卵管通液来判断输卵管的通畅情况，但由于会受到输卵管痉挛以及输卵管伞端闭锁等因素的影响，很容易造成漏诊和误诊[5-6]。临床上治疗输卵管梗阻性不孕症多采用开腹手术，但开腹手术容易引发盆腔黏连，且患者术后恢复时间较长，腹部会留下非常明显的切口疤痕，严重影响女性腹部的美观[7]。随着目前内镜技术和微创技术的发展，妇产科越来越多病例应用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症，腹腔镜技术可以帮助医生更加直接观察到患者卵巢、输卵管以及子宫腔内的情况，对输卵管梗阻的类型及病变范围等进行检查，给予确诊并可进行有效的评估，及时准确地对病灶进行全面的分离清除，可有效预防避免出现粘连情况，安全微创，且术后并发症极少[8-9]。同时腹腔镜也可治疗输卵管性不孕、子宫纵隔、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连以及多囊卵巢所造成不孕症[9]。王丹等[10]研究显示，采用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症具有较好的临床效果，具有术中并发症少、手术安全无痛、创伤小以及术后恢复快等一系列优点。
通过该组资料研究显示，采用腹腔镜治疗后的观察组患者的输卵管总通畅率(91.11%)明显高于对照组(75.56%)，且观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均明显少于对照组，由此可见采用腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症可有效提高输卵管的畅通率，缩短手术时间，减少术中出血量，减少术后排气时间和住院时间，与王昆松等[11]研究结果相符。腹腔镜用于输卵管梗阻不孕症不仅可有效避免传统检查对输卵管通畅程度的局限性，且能够及时发现漏检的其他盆腔疾病，利于确定引发不孕症真正的病因[12-13]。同时能够直观准确地评价输卵管的功能和结构，及其与周围组织器官的关系，利于医生制定相应的手术方案，因此值得进行临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 徐晓仙.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医疗前沿，2013，8（10）：47-49.
[2] 张俊娟，刘巧.32例不育症的腹腔镜检查及手术治疗体会[J].中国妇幼保健，2010(12):48-49.
[3] 战治家，李梓宁，毕仁捷，等.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，20（15）：458-463.
[4] 孙艳君. 妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].健康必读，2013,3（5）：10.
[5] 徐正会. 探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光监视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症342例疗效分析[J].医学信息，2011,24（11）：212-213.
[6] 黄倩.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].健康大视野，2013,21（5）：102-103.
[7] 刘文静. 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症89例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2013,12（4）：37-38.
[8] 王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10（23）：161-163.
[9] 王昆松，罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：145-157.
[10] Grigorescu V, Zhang Y, Kissin D, et al. Maternal characteristics and pregnancy outcomes among women undergoing Assisted Reproductive Technology(ART) by infertility diagnosis: polycystic ovary syndrome versus tubal obstruction[C]//Human Reproduction. Great Clarendon ST, Oxford OX2 6DP, ENGLAND: OXFORD UNIV PRESS, 2013, 28: 8-9.
[11] Luciano D E, Exacoustos C, Johns D A, et al. Can hysterosalpingo-contrast sonography replace hysterosalpingography in confirming tubal blockage after hysteroscopic sterilization and in the evaluation of the uterus and tubes in infertile patients[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2011, 204(1): 79. e1-79. e5.
（收稿日期：2014-03-18）