张建萍
晋城煤业集团总医院妇科,山西晋城 048006
[摘要] 目的 应用宫腔镜检查老年妇女阴道异常出血的临床价值研究。方法 选取该院100例老年阴道异常出血患者为研究对象，另选100例同期育龄妇女进行对比，比较两组检查时间、出血量、膨宫液用量，同时对比两组宫腔镜检查结果差异以及宫腔镜与病理检查结果符合率。结果 老年组与育龄组检查时间分别为（22.76±10.84）min、（23.02±11.20）min，出血量（25.10±9.61）mL、（24.84±10.10）mL，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；育龄组膨宫液用量（431.20±118.29）mL VS （811.60±157.90）mL；老年组100例患者子宫内膜息肉54.0% VS 35.0%，萎缩性子宫内膜炎17.0% VS 2.0%，子宫黏膜下肌瘤13.0% VS 29.0%，子宫内膜癌10.0% VS 1.0%，宫腔粘连1.0% VS 7.0%，功能失调性子宫出血2.0% VS 17.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫内膜不典型增生2.0% VS 3.0%，子宫内膜复杂性增生1.0% VS 2.0%，，胎盘残留0.0% VS 4.0%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年妇女阴道出血应用宫腔镜检查可及时诊断病因，优于诊断性刮宫及B超检查，符合老年妇女的机体状况，具有较高的临床应用价值。
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关键词 老年妇女；阴道异常出血；宫腔镜检查
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０055-02
目前我国老年妇女绝经后阴道出血发病率呈明显的上升趋势，以往临床以B超检查为主要诊断方式，但其仅能从影像学角度对病情进行观察，无明确的组织依据，而诊断性刮宫过多依靠操作医师的主观性，客观性不足，有较大几率发生漏诊[1]。与上述诊断方式比较，宫腔镜不仅可确定病灶的大小、部位、外观及范围，还可细致观察病灶表面组织结构，具有较高的诊断准确性，故已成目前临床诊断宫内病变与妇科出血性疾病的主要方式，宫腔镜属介入性诊治方式，故其诊断安全性也成为临床研究的重点，尤其需考虑老年妇女的耐受度。为此，该次研究围绕该院2010年4月—2013年8月期间的100例老年阴道异常出血患者采取宫腔镜检查，并与育龄妇女进行比较，以全面探讨宫腔镜的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2010年4月—2013年8月100例老年妇女阴道异常出血患者为研究对象，年龄54~77岁，平均（63.1±5.61）岁，绝经时间2~18年，平均（7.4±4.0）年，阴道异常出血病史4个月~3年，平均（8.42±2.41）个月。另选同期100例育龄妇女阴道异常出血患者进行对比，年龄25~46岁，平均（33.1±5.61）岁，月经正常，阴道异常出血病史1个月~1年，平均（4.72±1.31）月。两组均已排除心肺功能障碍等疾病。
1.2 方法
采用持续灌流式宫腔镜（德国Karl Storz公司生产），冷光源，内径3 mm，外径4.5 mm，电脑成像系统与电脑工作站。术前检查滴虫病、阴性者、霉菌患者接受宫腔镜检查。膨宫介质选用生理盐水，压力维持在80~120 mmHg内，可以内膜癌患者将上述膨宫压下调至60~80 mmHg。患者选取膀胱截石位，对外阴及阴道进行消毒。宫颈管黏膜表面使用利多卡因棉棒麻醉，也可用1%异丙酚静脉麻醉。宫腔镜由宫颈口缓慢置入，对宫颈管、宫腔前后与左右壁、宫底，对宫腔形态进行详细记录，深度、厚度、内膜色泽，例如内膜息肉、内膜增生、肌瘤、内膜癌，对大小、形态、范围等进行观察，在宫腔镜下确诊，如发现异常部位需定点取材送检。
1.3 观察指标
①比较两组患者检查时间、出血量、膨宫液用量；②比较两组宫腔镜检查结果；③分析病理学诊断与宫腔镜在子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌的诊断符合率。
1.4 统计方法
选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（x±s）表示，计数资料与计量资料分别采用组间对比进行χ2检验和t值检验。
2 结果
2.1 两组检查指标对比
老年组与育龄组检查时间、出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），膨宫液用量老年组显著低于育龄组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组宫腔镜检查结果对比
两组子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫腔粘连、功能失调性子宫出血比较差异有统计学意义（P＜0.05），子宫内膜不典型增生、子宫内膜复杂性增生、胎盘残留两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 宫腔镜诊断与病理诊断结果对比
该次研究中子宫内膜息肉与病理诊断符合率为90.0%，萎缩性子宫内膜炎符合率87.0%，子宫黏膜下肌瘤71.0%，子宫内膜癌符合率85.0%。
3 讨论
目前临床诊断老年妇女异常阴道出血的主要方式包括诊断性刮宫及B超检查，诊断性刮宫具有一定盲目性，通常因取材不完善导致诊断结果误差，另外诊断性刮宫需对子宫四壁进行反复搔刮，可能导致子宫结构改变、组织破碎，病变组织少且无法完整刮出病变组织，有近10%~35%的病变部位遗漏[2]。单纯B超无法对低于1 cm的宫内占位病变进行检查，但是子宫内膜息肉及子宫颈管大小均低于1 cm[3]，同时仅可提供影像学资料，而无法提供详细的组织学证据。宫腔镜检查子宫腔最早于1868年由于Pantalione实施[4]，后随着医学技术的不断发展，微创外科技术不断成熟，宫腔镜技术在妇科临床诊治中得到更多的应用，其具有创伤小、康复期短、安全性高等众多优势，逐渐取代传统诊断模式。
阴道出血为临床常见女性生殖器官疾病，子宫内膜、阴道、子宫颈、外阴均可发生出血，严重时可直接威胁患者生命，若由良性疾病导致出血，其预后较好，但出血症状也可能是恶性肿瘤的早期症状，患者对切除子宫有较大恐惧情绪。该次研究显示老年妇女阴道异常出血主要原因包括子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜炎及子宫黏膜下肌瘤，分别占54.0%、17.0%、13.0%，除此以外子宫内膜癌、宫腔粘连及功能失调性子宫出血的出现率与育龄妇女比较差异有统计学意义，可知，老年妇女阴道异常出血较大程度与子宫内膜息肉有关，育龄妇女则主要为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、功能失调性子宫出血，该次研究中发生率上述3种因素致出血分别为35.0%、29.0%、17.0%。而该次研究中宫腔镜与病理子宫内膜息肉诊断符合率为90.0%，萎缩性子宫内膜炎符合率87.0%，子宫黏膜下肌瘤71.0%，子宫内膜癌符合率85.0%。可见宫腔镜检查具有较高的准确性，子宫内膜息肉误诊为子宫内膜下肌瘤主要原因为息肉位置较深，质地偏硬，容易与子宫肌瘤发生混淆；子宫内膜增生及子宫内膜误诊为息肉原因是子宫内膜病变起初为息肉样生长，同时血管异型改变不明显，所以需进一步病理证实[5]。
宫腔镜检查对子宫恶性肿瘤诊断具有重要的临床价值，而诊断性刮宫及超声检查在恶性肿瘤早期诊断中均有一定局限性，尤其是早期子宫内膜癌以及局灶型子宫内膜癌中有较高的漏诊率，不利于疾病后期治疗[6]。宫腔镜检查可实现直视下定位活检，对宫腔内膜癌和局灶型子宫内膜癌的诊断有较高的准确率，为早期治疗提供依据。宫腔镜定位活检可对病变部位的大小、程度、表面血管分布等情况进行观察，提高阴道出血的诊断准确率，可筛查出早期妇科恶性肿瘤[7-8]。
宫腔镜检查具有显著的微创性，而老年患者与生育能力、流产、卵巢功能等影响因素，因此其应用宫腔镜的主要问题在于老年患者是否耐受性和宫颈的扩张度。该次治疗患者在检查前均服用米非司酮，提前对患者的宫颈进行软化，进镜均顺利，两组比较检查时间与出血量差异无统计学意义，膨宫液用量比较差异显著。证实宫腔镜完全可在老年妇女中应用。另有研究显示老年患者应用宫腔镜检查时发生心率异常的几率高于育龄妇女[9]，因此在检查中应注意对患者的体征进行检测，尤其是老年妇女身体素质较差，免疫能力及心血管调节功能较弱，对手术耐受度显著低于育龄妇女，行宫腔镜检查时应避免心脑综合征等严重并发症的发生[10]。另该次研究样本量有限，各指标仍需今后扩大纳入病例数以进一步研究。
综上，宫腔镜检查具有诊断准确、操作微创等众多优势，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2014-09-01）