李晓东
广西省桂林市中西医结合医院，广西桂林 541004
[摘要] 目的 研究腰麻-硬膜外联合麻醉CSEA在肥胖妇女子宫全切术的应用效果。方法 行子宫全切术肥胖妇女患者90例作为研究对象，对照组采用传统硬膜外麻醉，观察组采用新型的CSEA，以麻醉时间、手术时间、局部麻醉药物用量来评判麻醉效果，并于麻醉完成后观察两组患者的不良反应。结果 对照组的麻醉时间、手术时间、硬膜外局麻药物用量分别为（16.34±4.21）min、（98.32±14.67）min、（29.52±6.28）mL，观察组分别为（6.78±1.47）min、（69.42±16.12）min、（6.14±3.78）mL，观察组麻醉效果明显优于对照组(P＜0.05）；观察组患者头痛4例、尿潴留3例，腰痛2例，对照组头痛6例，尿潴留5例，腰痛2例，两组不良反应总例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CSEA是值得在基层医院推广使用的麻醉方案。
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关键词 腰麻-硬膜外联合麻醉；肥胖妇女；子宫全切术
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０125-02
近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖越来越影响到人们的正常的生活与工作，肥胖病人有其特殊的生理特点，不同于正常人，在进行手术麻醉时需要考虑到肥胖病人手术特殊情况[1]。肥胖加大了手术风险与麻醉困难，选择合理的麻醉方案对手术效果好坏至关重要。该院2010年3月—2013年3月收治了90例需行子宫全切术的肥胖患者，采用了不同的麻醉方案，取得了不同的麻醉效果，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2010年3月—2013年3月该院收治的90例肥胖患者作为研究对象，患者平均年龄在（46.3±5.4）岁，平均身高（155.4±3.7） cm，平均体重为73.5 kg，患者患病类型为：子宫多发肌瘤60例，功能失调性子宫出血20例，附件病变10例。将90例患者随机分为两组，每组45例，对照组采用传统硬膜外麻醉，观察组采用新型的CSEA麻醉，两组患者的年龄、体重指数、病变类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①符合子宫全切标准[2]；②25 kg/m2≤体重指数≤45 kg/m2；③均为单纯性肥胖，既无继发性肥胖与药物肥胖。
1.3麻醉方法
术前准备器材，患者入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2并开放上肢静脉通路。患者取左侧卧位，穿刺点选择L2～L3椎间隙，观察组先注入0.75%的布比卡因2 mL进行腰麻，完毕后向头端置入硬膜外导管3 cm，确认导管尖端在硬脊膜外腔内，未入血管及蛛网膜下腔即可注入2%利多卡因，药量根据术中情况酌情使用。对照组患者进行传统的硬膜外麻醉，药物为2%利多卡因，药量根据患者情况使用。麻醉期间使用麻黄碱预防患者术中低血压。另外，在手术过程中，两组患者均采用杜氟静脉给药预防术中的牵拉反应。观察患者麻醉时间、手术时间、药物用量，同时监测术后不良反应。
1.4统计方法
数据资料采用SPSS 20.0软件包处理，以t或χ2检验组间计量、计数数据差异性，取P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
观察组麻醉效果明显优于对照组，三项指标统计学对比后P均＜0.05，具体数据见表1。
2.2麻醉不良反应比较
两组患者的不良反应比较如表2所示，不良反应主要有头痛、尿潴留、腰痛，观察组不良反应率20%，对照组不良反应率28.89%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肥胖是我国的一大卫生难题，无论是小孩肥胖还是成人肥胖在我国的发病率度超出了其它各国[3],肥胖中老年妇女多伴有心血管系统疾病，麻醉期间容易引起心血管意外与呼吸抑制，对肥胖妇女子宫全切术的麻醉需要注意许多问题[4]。一般情况下，肥胖患者的麻醉药或麻醉方法没有统一标准，满意的麻醉效果，麻醉诱导平稳，插管条件理想，麻醉深度易控，围手术期并发症发生率低，术后恢复满意是麻醉措施的最终目的[5]。在麻醉肥胖患者过程中，监测无创血压时注意选择大小合适的袖带，袖带长度应大于手臂周径的20%[6-7]；另外，对伴有心脏病、肺动脉高压、OHS的患者可以适当放宽肺动脉导管或经食道超声心动图等复杂心血管功能监测技术的应用指征[9-10]。由于肥胖病人的生理特点，更容易失去热量，手术期间应注意体温变化，避免因寒颤进一步加重低氧血压[10]。
该文对该院2010年3月—2013年3月以来收治的90例肥胖患者进行了研究，对45例肥胖患者进行了CSEA，相比较于进行EA患者，麻醉效果达到了比较理想的状态。由数据结果可以看出，采用CSEA的观察组患者麻醉时间、手术时间、药物用量均少于对照组患者，另外，麻醉后的不良反应对照组有6例头痛，观察组仅4例，临床麻醉上头痛是非常让麻醉师困扰与非常普遍的现象，严重的患者可达到半个月之久，严重影响到患者对疾病治疗的信心，影响术后的生活质量[11]，所以减少头痛发生是势在必行。CESA与EA均会给患者带来尿潴留与腰痛，也应该引起麻醉师注意[12]。
总而言之，临床上要十分注意肥胖患者的麻醉方法，CSEA在肥胖妇女子宫全切术中可以提高麻醉效果，相对于传统麻醉可降低不良反应，值得在基层医院推广使用。
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参考文献
[1]王建珍,薄志华,李蔚波,等.肥胖患者的全身麻醉处理[J].临床医学,2012,32(4):106-107.
[2]景晨萌.不同麻醉方式用于PIH合并肥胖产妇剖宫产术的观察[J].中国临床医生,2013,41(9):25-27.
[3]全球8％的胖孩子在中国[J].长三角,2012(9):89-89.
[4]楚永旺.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(6):608.
[5]英国一最新报告称发展中国家肥胖人口30年大增[J].中外食品,2014(1):6.
[6]张庆梅,夏晓琼,查显忠,等.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比较[J].安徽医科大学学报,2014,(1):110-112.
[7]程伟.芬太尼和瑞芬太尼对于肥胖患者全身麻醉效果及复苏的影响分析[J].青岛医药卫生,2013,45(2):115-116.
[8]胡晓林.肥胖病人的麻醉管理[J].健康必读,2012,11(8中旬刊):211-212.
[9]郑莉莉.硬膜外阻滞复合静脉全麻用于阴式子宫全切手术麻醉效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(23):90-90.
[10]杨桂玲,刘慧锦.瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用[J].河北医药,2013,35(6):843-845.
[11]杨帆,许斌兵.72例产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛分析[J].重庆医学,2013,42(10):1153-1155.
[12]夏焱志,单国法,孙红艳,等.不同麻醉及镇痛用药对尿潴留的影响[J].临床合理用药杂志,2013,6(31):85-86.
（收稿日期：2014-09-16)