许春艳
辽宁省调兵山市铁法煤业（集团）总医院妇产科，辽宁调兵山 112700
[摘要] 目的 该研究对妇科腹腔镜手术的并发症以及相关因素进行了分析与介绍。方法 通过对某医院2012年7月—2014年7月收治的2 160例病患临床资料进行了分析，并对患者的年龄、病种、病史、手术史以及身体素质进行了调查，还对妇科腹腔镜手术并发症的影响因素进行了研究。结果 妇科腹腔镜手术并发症出现的概率为3.33%，出现气腹及穿刺并发症的患者为7例，占总体并发症的0.32%左右。在这些并发症患者中，在手术中出血过多的人数比较多，占总体的72%，这些病患在术中与术后都需要接受输血治疗。术后并发症的15例患者中，有多人出现了感染迹象，占总体的66.67%。I、II、III以及Ⅳ类手术并发症发生的概率分别是1.01%、5.92%、7.57%以及24.51%。通过分析单因素发现，患者的的年龄、子宫大小、子宫病史以及手术的类别都对术后并发症有较大的影响。通过分析多因素发现，子宫内膜异位症病史以及手术的类别，对妇科腹腔镜并发症的影响最大。 结论 在进行妇科腹腔镜手术时，患者出现失血过多以及术后感染的概率最大。如果患者有子宫内膜异位症病史，则会增加术中并发症的风险；除此之外，妇科腹腔镜手术按其级别的不同出现并发症的概率也随之不同，级别越高概率越大。
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关键词 妇科；腹腔镜；并发症；因素
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０057-03
[作者简介] 许春艳（1968.3-），女，辽宁法库人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
腹腔镜手术是一项治疗妇科疾病的手术，其在发展的过程中，经历了较为曲折的过程，腹腔镜技术传入我国的时间比较晚，但是应用与发展的速度却比较快，腹腔镜技术可以提高妇科手术治疗的水平与效果，其应用的范围比较广，还可以用于妇科病检测以及子宫切除等手术中。腹腔镜技术在发展的过程中，越来越完善，通过对该项技术的改进，其逐渐开始应用在我国妇科恶性肿瘤的治疗领域内。腹腔镜手术在应用的过程中，需要借助气腹系统、光源器械以及摄像等设备，其是对传统外科手术的革新，而且收到了良好的治疗效果与研究成果。该研究对2012年7月—2014年7月的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析，希望可以提高我国相关医疗水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对某医院2160例妇科腹腔镜手术进行了分析与研究。妇科腹腔镜手术有4个级别，其中，I类主要是指附件手术（即腹腔异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症），共有1 586例，其还包括对不孕症的检查。II类主要是指子宫肌瘤剔除手术，共有287例。III类主要是指腹腔镜全子宫切除术，共185例。IV类主要是指腹腔镜下妇科恶性肿瘤，主要包括宫颈癌的质量、子宫内膜癌以及卵巢癌的分期手术，共102例。该研究对2 160例患者的年龄、体重、病种、病史以及身体状况等信息进行了调查与记录，这有助于分析出腹腔镜手术并发症以及相关影响因素。
1.2 方法
在研究腹腔镜手术并发症以及影响因素时，需要对病例以及患者资料信息进行统计与分析，主要是分析患者的病种，手术的级别，是否有腹腔手术病史以及子宫内膜异位情况。如果患者的手术类别为恶性肿瘤分期，则增加了出现并发症的风险。分析术后并发症，首先需要观察，观察的内容主要有：穿刺及气腹症状、血管损伤以及出血状况、术后感染以及其他稀有并发症等。有的患者在腹腔镜手术后，会出现较为罕见的并发症，比如神经受损、子宫破裂、电损伤等等，这些特殊的并发症并不再该的研究范围内，该研究主要对常见的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析与探讨。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，检验方法为χ2检验和Fisher精确概率法，数据表示方法主要是以平均数为计量参考，对呈正态分布的计量数据采用均数±标准差的方式进行描述。应用单因素方差分析的方式进行多组均数分析比较。在分析腹腔镜手术并发症影响因素时，研究人员选用了二分类Logistic回归的方式对影响因素进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 并发症发生情况
并发症总体发生率为3.33%(72／2 160)，其中气腹及穿刺并发症发生率为0.32%，皮下气肿4例，皮下出血及血肿3例。术中并发症发生率为2.31%，术中失血过多36例，发生率为72.00%，术中及术后给予输血治疗；泌尿系损伤3例；中转开腹病例10例，其中2例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹；会阴阴道裂伤1例。术后并发症发生率为0.69%，术后感染10例，占66.67%；术后下肢深静脉血栓1例，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈。
2.2 不同腹腔镜手术类型并发症发生情况
I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为1.01％(16／1 586)、5.92％(17／287)、7.57％(14／185)、24.51％(25／102)，其中Ⅳ类手术的并发症发生率最高。
2.3 单因素Logistic分析
运用单因素Logistic分析分别对年龄、子宫大小、有无手术史、有无子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI 6个因素进行分析，并计算出各自的回归系数β、回归系数标准误(S.E)，回归系数Wald检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信区间，对并发症发生的相关因素的相对危险度进行判断。单因素Logistic分析显示见表1，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 多因素Logistic逐步回归
以并发症发生作为应变量(0=无，1=有)，以年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别4种因素作为自变量，采用基于最大似然估计(LR)的向前逐步回归法进行分析，结果显示有2个因素进入Logistic回归模型。见表2。
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜手术并发症
我国引入腹腔镜技术的时间并不长，在刚刚引入这项技术时，其应用的范围比较窄，妇科腹腔镜技术主要是应用在妇科病诊断以及输卵管绝育手术中，这些疾病的危险性比较小，而且很少出现术后并发症。随着腹腔镜技术的发展，其应用范围越来越广，而且各项技术越来越完善，但是术后出现并发症的概率也有所增加，尤其是泌尿系统的损失，出现的概率比较大。在对腹腔镜术后并发症发生率进行调查时发现，在17 521个病历中，所有并发症出现的概率为3.2‰，而诊断性腹腔镜手术并发症出现的概率为1.1‰，复杂腹腔镜手术并发症出现概率为5.2‰。我国相关妇科腹腔镜的报道显示，术后出现并发症的概率为2.98%，而严重并发症出现的概率是0.43%，在所有并发症中，术后失血过多以及感染最为常见。
该研究中认为，妇科腹腔镜手术中，患者可能会出现大量失血的现象，而且容易导致失血性贫血病症的出现，这也是该类手术中，最常见的术后并发症。患者出现失血的现象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔脏器等血管遭到了损坏。若是大血管损伤则很可能导致患者出现失血性休克，从而威胁其生命。为了避免这一问题的发生，医护人员在进行穿刺操作时，一定要避开血管，在辅助性套管穿刺时，必须应用腹腔镜技术，在腹腔镜的监视下，可以有效降低患者术中出现的概率。在恶性肿瘤切除手术中，由于技术难度比较高，所以对医疗人员有着较高的要求，其必须多观察腹腔镜下血管的分支走向，在进行分离血管操作时，应避免使用电凝设备，以免引起更多的并发症。泌尿系统损伤也是腹腔镜手术常见的并发症，其危害性比较大，在该研究的案例中，出现泌尿系损伤并发症的概率为0.13%。腹腔镜手术中，有时需要采用电凝方法对血管进行处理，由于这类设备的温度比较高，而且会出现热传导效应，如果医疗人员操作不慎，会导致患者输尿管损坏。在应用电凝技术时，出现热损伤不易被发现，其在术后一段时间后才会慢慢出现。为了避免这类问题的发生，医疗人员需要提高自身的技术水平，还要掌握腹腔解剖的相关内容，尤其是输尿管解剖，一定要避免发生输尿管损伤问题。在解剖前，医疗人员要观察输尿管的走向，如果遇到较难处理的置管问题，要尽量减少使用电极电凝的处理方式，对一些有子宫内膜异位病史的患者，在选择手术方式时一定要慎重，还要防止输尿管出现解剖变异问题。在进行恶性肿瘤手术时，要防止分离输尿管而损伤其营养血管问题的发生，在选择钳夹时也需要特别慎重，否则会造成输尿管的损伤。
3.2 妇科腹腔镜手术并发症的相关因素
在妇科腹腔镜手术中，影响手术质量以及引起术后并发症的因素很多，常见的有医护人员的技术水平、手术难度、助手配合等等。另外，经过调查发现，患者的年龄、手术史、病史、身体状况以及子宫大小都对术后并发症有一定影响。一般年龄偏大的患者，由于脏器功能老化，而且手术耐受力比较低，所以，这类患者出现术后并发症的概率比较高，而且手术的风险性比较大。有的患者有着多次腹腔手术史，其肠粘性比较高，在穿刺的过程中，会增加穿伤的可能性。子宫内膜异位的患者，对解剖带来了较大难度，其容易出现术后解剖位置变异的问题。子宫较大的患者，在应用腹腔镜进行监视时，会影响医生的事业范围，而且限制了操作的空间，这会降低手术成功的概率，而且极易导致医护人员操作失误问题，这类患者出现术后并发症的概率比较高。在进行腹腔镜手术时，对肥胖有着一定禁忌，身体过于肥胖的患者，自身机体代谢比较紊乱，而且应激反应较慢，这也降低了其手术的耐受性，有的肥胖症患者对麻醉的耐受性也比较差，这些因素都增加了手术的难度，容易造成术中出血的现象，在术后也容易增加患者出现肺栓塞等并发症的概率。
通过单因素Logistic分析，结果显示患者年龄(OR：2.64)、子宫大小(OR=3.45)、子宫内膜异位症病史(OR=11.64)、手术类别(OR =3.70)与并发症的发生有关。而多因素分析得出的结果提示，手术类型(OR=3.55)和子宫内膜异位症病史(OR=6.46)与妇科腹腔镜手术并发症发生有显著关系。有子宫内膜异位症病史患者出现手术并发症的风险大于无子宫内膜异位症病史患者。
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（收稿日期：2014-11-18）