邓华徽
北海市人民医院超声科，广西北海 536000
[摘要] 目的 比较经腹部多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的早期诊断结果。 方法 将该院2013年5月—2014年5月接收确认的103例行早期宫外孕诊断的孕妇随机分为经腹超声组（53例）和经阴道超声组（50例），比较两种检查方式的的早期诊断效果。结果 经腹部检查对未破裂型宫外孕、破裂型宫外孕的检出率分别为37.04%、30.77%，而经阴道检查的检出率分别为73.08%、79.17%，经阴道检查的检出率显著更高，差异具统计学意义（P<0.05）；经阴道检查对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心及胚芽的检出率较经腹部检查各项检出率显著高些，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 与经腹部多普勒超声检查方式的检查诊断结果相比，经阴道超声检查方式对宫外孕检出效果更好，检出率更高，更具优势。
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关键词 腹部超声；彩色多普勒超声；宫外孕
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０183-02
近几年宫外孕发病率随着盆腔炎发生的概率不断上升。宫外孕主要包括破裂、未破裂型两种[1]。其中，由于未破裂型宫外孕孕妇不会出现较为明显的临床症状而非常容易忽略[2]。破裂型宫外孕则会严重威胁患者的生命安全。因此，宫外孕的早期诊断、治疗一直是临床研究的重点[3-4]。该院对2013年5月—2014年5月接收确诊为宫外孕的患者103例特进行如下探究，比较经腹部超声(TAS)与经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）早期诊断宫外孕的诊断结果:
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共接收确诊为宫外孕患者103例,其中未破裂型宫外孕患者54例，破裂型宫外孕患者52例；年龄在23～35岁之间，平均年龄（27.9±5.7）岁；经统计停经时间在35～56 d，平均停经时间（41.5±5.7） d。将其随机分为经腹部超声组和经阴道超声组，其中，经腹部超声组患者53例，经阴道超声组患者50例，两组患者的在一般临床资料间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断方法
诊断仪器：深圳迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，经腹部检查、阴道检查的凸阵探头的频率分别选择3.5 Hz、7 Hz。并且所有患者的诊断医生均选择同一位医生。经腹部超声检查：在进行经腹部超声检查之前首先患者保持膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露小腹，以耻骨上方作为探头放置的位置，全面扫查患者的子宫、附件及盆腔区，对患者的子宫内部、子宫大小形态、附件区包块、盆腔积液等状况进行探查，并详尽记录检查的结果。
经阴道超声检查：首先排空患者的膀胱，体位选择截石位，将涂有消毒耦合剂并已套上两层避孕套的探头探入患者阴道内，全方面扫查患者子宫，观察患者子宫内部、子宫大小形态、是否有附件区包块等情况，并观察患者的盆腔是否存在积液，并详尽记录检查的结果。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的子宫位置、大小、卵巢情况，内膜厚度，附件区包块等检出的情况及检出率。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两检查方式对宫外孕检出率比较
经比较，经腹部检查对未破裂型宫外孕、破裂型宫外孕的检出率分别为37.04%、30.77%，而经阴道检查的检出率分别为73.08%、79.17%，经阴道检查的检出率显著更高，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两种检查方式对各项宫外孕情况的检出率比较
经阴道检查对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心及胚芽的检出率较经腹部检查各项检出率显著高些，差异具统计学意义（P<0.05），详情见表2。
3 讨论
宫外孕是受精卵在子宫腔以外部位着床而导致异位妊娠的疾病，在临床具有极高的发病率。初始阶段宫外孕患者的临床症状并不明显，较为隐蔽，几乎很难察觉出来。往往造成临床较高的漏诊率和误诊率。而且宫外孕患者的病情发展速度快，发展至后期可对患者的身体造成严重的伤害和影响，一旦宫外孕导致流产或破裂，则会引发患者大出血或其他严重后果，甚至危及生命。因此，宫外孕的早发现、早确诊、早治疗具有极其重要的临床意义[5]。最近几年，临床上伴随辅助生殖技术的不断发展、应用及输卵管疾病、盆腔炎症等妇科疾病的发病率逐年升高，宫外孕的发病率也随之不断的增高。值得庆幸的是：最近几年内医院影像学不断发展完善、普及于应用，宫外孕的早期检查、诊断发现率不断增高，其大大降低了宫外孕的致死率[7]。
经腹部多普勒超声检查是一种传统的超声常规扫查、诊断方式，该方法通过腹部探头对子宫及其附件区域进行扫描，快速方便、安全无创，主要通过横、纵、斜行扫查三种方式检查患者的腹部，可以对较广的范围进行探测，产生的视野清晰，因而被临床广为应用，且无绝对禁忌证。但是经腹部超声检查的结果容易受到患者的肠气、肥胖等因素的影响，准确率降低[8]。因此，应用经腹部超声检查对宫外孕的早期诊断而言没有太大的帮助。近几年最新兴起的经阴道多普勒超声检查诊断技术，是将多普勒诊断仪的将探头送至患者的阴道内部，探头距离患者盆腔内的脏器比较近，经阴道彩色多普勒超声检查是妇科较为重要的介入性无创检查方法，因为经阴道彩色多普勒超声检查不易被患者肥胖、腹部肠管粪块、积气等因素影响，排除了腹部内脏和肠道气体的干扰，应用更高频率的探头，更近距离的对病灶扫描成像，因此可清晰地显现出患者卵巢、输卵管和子宫的情况以及解剖结构。因此，较腹部超声检查而言，经阴道超声检查对宫外孕的早期诊断更具有一定的优势，准确度大幅度提升，且其与靶器官接近，探头频率高，分辨力高且清晰，具有不用充盈膀胱，操作相对简便等优点。在李向芹等人[8]的研究中，也证实了经阴道检查更早期发现宫外孕特征性影像学改变。该调查研究发现：经比较，经腹部检查对未破裂型宫外孕、破裂型宫外孕的检出率分别为37.04%、30.77%，而经阴道检查的检出率分别为73.08%、79.17%，经阴道检查的检出率显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道检查对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心及胚芽的检出率较经腹部检查各项检出率显著高些，差异具统计学意义（P<0.05），这也与其他学者研究结果一致[8],由此可见经阴道多普勒超声检查的效果更好，检出率更高。
综上所述，经阴道检查诊断宫外孕的检出率及准确度均明显高于经腹部检查，对于宫外孕早期确诊，降低宫外孕对患者的伤害而言具有十分重要的意义。
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参考文献
[1] 陈薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健，2008,23（22）：3186-3187
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[3] 沈琼，王永芳.经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG监测对宫外孕早期诊断的价值[J].中国临床研究，2010，23(2)：101-103.
[4] 潘雪梅，周军.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的研究进展[J].广东医学，2011，32(23)：3137-3139.
[5] 谢家清.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义[J].现代仪器与医疗，2014,20（4）:35-36,49.
[6] 陈绍敏.腹部B 超与阴道B 超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学，2012，18（2）：193-195.
[7] 沈琼，王永芳.经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG监测对宫外孕早期诊断的价值[J].中国临床研究，2010，23(2)：101-103.
[8] 李向芹.经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比[J].中国实用医药，2013,8（26）:128-129.
（收稿日期：2014-10-28）