程金阳
吉林普济医院妇产科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探讨米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌症的临床疗效。 方法 收集2012年1月—2014年5月该院妇产科收治的子宫腺肌症患者168例，随机分为2组各84例，观察组采用米非司酮治疗，对照组采用孕三烯酮治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率91.7%，对照组总有效率73.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 米非司酮较孕三烯酮治疗子宫腺肌症效果好，安全性高，值得临床应用。
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关键词 米非司酮；孕三烯酮；子宫腺肌症
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０125-02
[作者简介] 程金阳(1970.6-)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床诊断和治疗。
子宫腺肌症是妇科常见的疾病之一。近年来，随着各种不良因素的影响，子宫腺肌症的发病率不断增高且有年轻化趋势[1]。有学者认为，子宫腺肌症是子宫内膜对子宫肌层发生良性浸润，从而导致子宫呈弥漫或局限性增大的一种子宫内膜异位症。据统计[2-3]，我国子宫腺肌症的发病率为7%~50%，也是导致妇女发生继发性进行性痛经、经期延长、经量增多和不孕的主要原因。子宫切除术是治疗该病的最有效方法，但对大多数患者来说难以接受。因此，寻求保守、安全、有效的治疗方法成为临床重点关注的问题。该研究对2012年1月—2014年5月收治的84例子宫腺肌症患者采用米非司酮治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院妇产科收治的子宫腺肌症患者168例，均经妇科及B超检查确诊。B超检查：患者子宫均增大，肌层增厚，有团块状杂乱回声；妇科检查：子宫增大，如孕40~60 d，质硬。随机将患者分为2组各84例，观察组年龄21~51岁，平均（35.7±2.1）岁，病程3~16个月，平均（7.6±1.2）个月，伴贫血24例；对照组年龄22~49岁，平均（36.3±1.4）岁，病程3~16个月，平均（6.8±1.1）个月，伴贫血23例。患者均肝肾功能正常，排除高血压、糖尿病、子宫内膜癌及子宫内膜息肉等病变患者，签署知情同意书。两组在年龄、病程、症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前3个月未使用激素类药物。观察组给予米非司酮（息隐，0.2 g，国药准字H10950203）10 mg/d，于月经来潮第1d开始空腹口服，连续服用6个月。
对照组给予孕三烯酮（2.5 mg，国药准字H19980020）2.5 mg，2次/周，首次于月经第1 d服用，3 d后服用第2次，以后每周相同时间服用，连续治疗6个月。
1.3 观察内容
观察治疗前后患者经期疼痛、经量、经期变化情况，行B超检查测量子宫体积及子宫内膜厚度变化。根据临床症状情况进行判定[4]：显效，患者经期疼痛消失、经量和经期恢复正常；有效，患者经期疼痛减轻，经量和经期基本正常或好转；无效，患者临床症状无改善。
1.4 统计方法
所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组显效53例，有效24例，无效7例，总有效率91.7%，对照组显效39例，有效23例，无效22例，总有效率73.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后子宫体积与子宫内膜变化比较
两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前子宫体积与子宫内膜厚度明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
子宫腺肌症是多种不良因素综合作用的结果。有报道称[5]，妇女多次妊娠、流产、各种慢性炎症、病原体刺激基底层子宫内膜向基层生长与本病发生密切相关。也有学者认为[6]，子宫腺肌症的发生、发展与体内雌孕激素的水平有关，属于一种雌激素依赖性疾病，在外周雌激素作用下，发生病变的组织自我产生雌激素，通过相应的受体促使异位内膜组织在子宫肌层内进一步种植，并呈周期性生长，从而出现继发性进行性痛经、经期延长、经量增多等症状。
米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，其能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使子宫内膜与肌层中的孕激素受体明显下降，抑制排卵，干扰子宫内膜细胞分裂，从而起到阻断孕酮的作用，抑制卵巢功能，促使子宫内膜萎缩。另外，米非司酮可通过非竞争性抗雌激素作用，破坏下丘脑—垂体—靶腺，使增生的子宫内膜出现静止期改变，导致闭经；同时抑制孕激素受体的转录和翻译过程，减小子宫体积和影响子宫内膜增生。经该组资料结果表明，观察组总有效率91.7%，对照组总有效率73.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前子宫体积与子宫内膜厚度比较无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前子宫体积与子宫内膜厚度明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组子宫体积、子宫内膜厚度降低程度明显优于对照组（P＜0.05），与石晓莹、宫美丽等报道相近[7-8]。综上所述，米非司酮较孕三烯酮治疗子宫腺肌症效果好，安全性高，减少了手术治疗对患者造成的生理和心理伤害，值得临床应用。
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参考文献
[1] 张贯姣.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中华全科医学，2011（11）：238-239.
[2] Tang C,Bi HC,Zhong GP,et al.Simultaneous determination of mifepr istone and monodemethyl-mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard: application to a pharmacokinetic study[J]. Biomedical Chromatography，2009,23（1）：1341-1342.
[3] 陈爱莹.米非司酮及孕三烯酮治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中外医疗，2013（35）：44-45.
[4] 宛棉平.米菲司酮治疗子宫腺肌病80例临床观察[J].中国保健营养，2013,23（7上旬刊）：78-79.
[5] 杜爱枝.小剂量米非司酮治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中外健康文摘，2013（20）：227.
[6] 李旻辉，刘鹤鸣，何俊峰.米非司酮治疗子宫腺肌症的临床效果观察[J].中外健康文摘，2013（25）：174.
[7] 石晓莹，范雪梅，徐晓兰.米非司酮治疗子宫腺肌病50例临床分析[J].医学理论与实践，2012（20）：33-34.
[8] 宫美丽，狄芳，杨建华.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察[J].中国保健营养，2013（2上旬刊）：341-342.
（收稿日期：2014-10-23）